临床医学概论 清创术操作 第十四章 外科清创术.ppt

外科清创术 康复教研室 清创术 早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所 适应症： 各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内 [禁忌证] 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 术前准备 1.清创前须对伤员进行全面查体，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。 麻醉 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉； 下肢可用硬膜外麻醉。 较小较浅的伤口可使用局麻； 较大复杂严重的则可选用全麻。　　 1．清洗与消毒 麻醉后，先用无菌纱布敷料盖住创口，剃除创口周围皮肤的汗毛，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤(如有油垢先用乙醚或汽油擦拭除去)，刷洗三次。 然后用大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布轻轻地洗擦创口内的组织，清除异物和游离的组织碎屑等。 根据污染情况，再以3％双氧水冲洗创口，并用生理盐水再冲洗—次，擦干皮肤，常规消毒和铺无菌巾。 清创术的主要步骤： 2．创口处理 首先沿创口边缘切除不整齐或缺血的皮缘1一2mm。 如创口皮缘整齐，无明显挫伤者可不切除、尤其是手部皮肤应尽量少切除或不切除，以免因皮肤缺损过多而造成创口闭合困难或造成功能障碍。 然后用拉钩牵开创口，以刀或剪彻底切除污染或损伤的皮下组织和异物，并清除死腔，必要时应由浅及深地扩大创口。 清创术的主要步骤： 清创术的主要步骤： 3 筋膜肌肉损伤的处理： 延长创口的同时，深筋膜要作相应切开，以显露深部组织及减压，对挫灭坏死部分筋膜，要彻底切除 。 对颜色暗紫，切割不出血或刺激不收缩的肌肉应予切除，直切至出血的肌肉为止。 此外，污染严重及破损的肌膜亦应切除。 清创术的主要步骤： 4 神经、血管损伤的处理 对有污染的神经，如创口污染明显．可用黑丝线将神经断端定位缝合在附近的软组织上，留待二期缝合。 主要血管损伤，应积极采取措施，予以修补或吻合；次要血管损伤，无条件修复时，可予结扎。