妊娠合并甲状腺功能减退（王琳）.pdf

妊娠合并甲状腺功能减退 中日友好医院预防保健科 王琳 2017.10.29 定 义 • 甲状腺功能减退症 （hypothyroidism，简称 甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素 血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低 代谢综合征 • 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并 甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减 退症 病 因 • 甲状腺性甲减：约占90% 以上，系甲状腺本身疾 病所致 ①炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴细胞性 甲状腺炎较多见，亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性 ②放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后 ③甲状腺全切或次全切除术后 ④缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲 状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者，可引起甲减，其发病机制不明 ⑤甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌 ⑥药物：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起 甲减 病 因 • 继发性甲减：下丘脑或腺垂体有炎症、肿 瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引起 腺垂体缺血，可因促甲状腺释放激素(TRH) 或促甲状腺激素(TSH)分泌减少，而致T3、 T4合成及分泌减少 病 因 • 甲状腺激素抵抗综合征：即周围性甲减， 患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶 组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏 感，产生抵抗，临床出现甲减表现 流行病学 • 甲减女性多见 （女:男 4-5:1），随年龄增加患病率 增加。文献报道母亲有甲减的儿童，先天性缺陷与 智利迟缓的发生率升高，但是严重甲减的孕妇也可 分娩出正常的后裔 • 国外文献报道，妊娠妇女显性甲状腺功能减退症 （甲减）、亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性的发 生率分别为0.3%～0.5%、2%～3%和5 %～15% • 国内滕卫平等报道，妊娠第8周样本4800例，发现 亚临床甲减、低T4血症和TPOAb阳性的发生率分别 为6.15%、1.11%和 9.6% 发病机制 • 妊娠后甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状 激素的功能增强 • 甲状腺激素结合蛋白水平升高，影响了甲状腺素 结合的平衡，游离甲状腺素水平潜在性下降，通 过反馈机制刺激TSH增高 • 碘需求量增高，碘稀释，碘廓清率增高，血清碘 水平下降 • 人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高，HCG对甲状腺 有直接而短暂的刺激作用，HCG的主要作用是妊 娠早期使血清TSH降低 临床表现 • 常见疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、 情绪抑郁、反应缓慢 • 行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹 性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干 枯，无光泽 • 还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食 欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可 出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样 感觉异常症状 临床表现 • 心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、 气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期 延长 • 甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。 对妊娠的影响 • 流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、 低体重儿等发生率升高 • 妊高症的发生率增高 • 近年发现孕妇体内如含甲状腺抗体(抗过氧 化物酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白)，不论 甲状腺功能如何，流产的危险性均增加， 自然流产的发生率为正常人的2倍。 对胎儿及新生儿的影响 • 围生儿病死率增高(20%)