补钠争议问题.docVIP

补钠情况 七版外科书p14页给的公式为：补钠量=（正常血钠值 - 实测血钠值）*体重*o.6或0.5七版内科书给的公式是： 1. 补钠量=（142mmol - 实测血钠值）*体重*o.22.补钠量=（125mmo l- 实测血钠值）*体重*0.6 外科书上的公式的要求是先按公式计算，然后第一天先计算所得的1/2加生理需要量，而内科学上的应该就是当天补液量，此外可能还需要加生理需要量 钠的补充，应该是分两步的，第一步是在6h内将钠浓度补充到120-125mmol/L，钠的需要量（mmol）=（钠的目标浓度-实际浓度）×体重kg×0.6（女性为0.5）。第二步就是在接下来24h-48小时或更长时间内将钠补充至正常 24小时钠离子浓度升高不超过8-10mmol/L。 1、根据氯化钠摩尔质量(58.5g/mol)来换算的：假设1g氯化钠相当于N mmol NaCl，则1000/N=58.5N=1000/58.5=17.094017094017094017094017094017即17 mmol NaCl相当于1克氯化钠。 外科学上有,一般浓度在3-5%,也有个别医生敢用10%的补2、氯化钾的摩尔质量是74.55g/mol，同样可以得出13.4mmol钾离子相当于1g 氯化钾。成人钾的日需要量是3000~4000mg，指的是钾离子还是钾盐如氯化钾，应该是指氯化钾。 补钠过快会引起脱髓鞘病变。 低钠血症的补液速度：补液速度=体内总水量（大约60%体重）*需要的纠正速度（0.5-1mmol/hr）例如：一个体重70公斤的人Na=60%*70kg*1mmol/hr=42mmol/hr=42*1000/513=3%盐水82ml/hr补纳过快（大与0.5mmol/hr）可能导致中枢脑桥脱髓鞘 每小时不超过2mol/l，否则容易发生脱髓鞘。使用激素的情况下可以补得大胆一些 肯定是有浓度限制的。1. 补钠首选口服补钠，安全，补充等渗液；2. 口服或鼻饲有困难，或血钠低于120mmol/L，需从静脉补钠，也以等渗盐水为主；3. 补充高渗盐的原则，多用3％高渗盐，补液速度不能过快，以缓慢、匀速为主，纠正低钠速度不能过快，第一天只补缺失量的一半加生理需要量，经过3－5天补到正常。以血钠每小时升高0.5mmol/L的速席为宜，每天的血钠升高不要超过20mmol/L；4. 缺钠量推荐公式：（常用的如上面已经介绍过）公式一：（142mmol/L － 实际血钠值mmol/L）× 体重kg × 0.2公式二：（130mmol/L － 实际血钠值mmol/L）× 体重kg × 0.6（女 0.5）这两个公式的缺点是得到的结果是mol，要换算成输的3%高渗盐水量还要再算一次，我将其中的换算加入后，得到从公式二的改良公式三，得到的结果是需补充的3％高渗盐水的ml量，可根据需要一天内补充需要量的1/2或1/3，非常实用。公式三：（130mmol/L － 实际血钠值mmol/L）× 体重kg × 1.1（女 0.9）如血钠110mmol/L的50kg的女子，根据公式需补充3%高渗盐水的量是900ml，可当天补充300～400ml高渗盐＋生理需要的等渗盐水5. 补钠过快，会出现并发症——脑桥中央髓鞘溶解症，表现为短时间内进行性四肢瘫、假性球麻痹、闭锁综合症等，虽然少见，但预后差，所以补钠虽小，仍需慎重！ 应注意掌握纠正低钠血症的速度，以防中央桥脑髓鞘质溶解症（CPM）发生。每天提高血钠值不宜超过12mmol/L，按每小时 2mmol/L的速度纠正到120～130mmol/L水平是比较安全的。 总量100ml，溶质是3g就ok了呀。比如说0.9%盐水90ml+20%盐水10ml0.9%盐水80ml+20%盐水20ml 一般是在120mmol以下用百分之三到五的溶液，以每小时不超过3mmol，补到125mmol以上，可选用生理盐水或糖加浓钠慢慢补 缺钠性低钠血症(非稀释性低钠)常发生于大量利尿后,属于容量减少性低钠,尿少而比重高,治疗应于补充钠盐.这是临床上最多见的类型.而稀释性低钠血症又称难治性水肿,此时钠水储留,而水储留多于钠储留,尿少而比重低,见于心衰进行性恶化者,前者治疗应于补充钠盐,后者应严个限制入水量,此时常伴有利尿剂抵抗,直至再大的利尿剂也无反应两者的治疗原者是不同的. 在外科实习时，翻到外科书上的补液章里见到：低渗性缺水补钠公式：需补充的钠量=【血钠的正常值（mmol/L)-血钠测的值】*体重（Kg）*0.6（女性为0.5）开始觉的为什么男的是*0.6，女的*0.5；后来在病理生理书上看到男性成人水约占体重的60%，而女性因皮下脂肪比较丰富，水仅约占体重的50%，自以为得到解释了。但是看到