肿瘤试题鼻咽癌.docVIP

问答题： 1、简述鼻咽癌常见的临床表现。 答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。 2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别？ 1）腺样体增殖 2）鼻咽结核 3）纤维血管瘤 4）肉牙肿性病变 5）脊索瘤 6）颅咽肿瘤 7）垂体腺瘤 8）淋巴结炎 9）恶性淋巴瘤 选择题 鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状？ （B） 面神经 B）三叉神经 C）耳大神经 D）颞浅神经 E）舌咽神经 鼻咽癌常见的远处转移器官包括 （A、B、C） 骨骼 B）肝脏 C）肺 D）脑 E）肾上腺 鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。 鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区（包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（第1、2支）和第Ⅵ对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第Ⅱ对颅神经损害，则为眶尖或岩蝶综合征。 当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经和颈交感神经。（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为2.22％）。第Ⅴ对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。第Ⅰ、Ⅱ对颅神经位于颅内靠前方，第Ⅶ、Ⅷ对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。 2、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。放射治疗是最主要的治疗方法。但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。 放射治疗 放射治疗以个体化分层治疗为原则：Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。 放射源多采用钴-60γ射线、直线加速器高能Χ射线或高能β射线。以等中心外照射为主，腔内近距离放疗为辅。 照射范围包括鼻咽原发灶、邻近可能扩展和侵润的区域、鼻咽淋巴引流区域。应最大限度的包括肿瘤组织，同时尽量减少周围正常组织的照射剂量。 照射剂量：鼻咽照射剂量66Gy～70Gy/33～35次/6.5周～7周；颈淋巴结阳性者给予根治量60Gy～70Gy/30～35次/6周～7周；颈淋巴结阴性者给予预防量50Gy～56Gy/25～58次/5周～5.5周。 放射反应是指射线作用下出现的暂时且可恢复的全身或局部反应。全身反应包括失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、胃纳差、味觉异常等；局部反应主要表现为照射野皮肤、口腔粘膜和腮腺的急性反应。 放射损伤是指射线作用引起组织器官的不可逆的永久性损伤，如放射性的腮腺损伤、放射性中耳炎、放射性下颌关节炎、放射性的龋齿，放射性下颌骨髓炎、反射性垂体功能低下、放射性视神经损伤、放射性脑脊髓损伤、放射性皮肤萎缩及肌肉纤维化等等。 化疗 包括新辅助化疗、辅助化疗和同期化疗。常用化疗方案有：PF方案（DDP+5-Fu）、卡铂+5-Fu、紫杉醇+DDP、紫杉醇+DDP+5-Fu和DDP+吉西他滨等。 (3)手术治疗 一下几种情况可考虑手术治疗： 放疗后鼻咽局部复发，病灶局限者； 根治量放疗后3个月鼻咽原发灶残留； 根治量放疗后颈部淋巴结残留或复发者； 分化较高的鼻咽癌，如鳞癌Ⅰ、Ⅱ级、腺癌等； 放射性并发症（如放射性副鼻窦炎症、放射性溃疡等）。 生物治疗尚处于实验研究和临床试验阶段。 （5）中药治疗可配合放疗和化疗，减轻放化疗的反应；个别病例已不能再作放疗或化疗时亦可单独中药对症治疗。