2020直肠癌根治术的配合课件.ppt

? 切断乙状 结肠 ? 切断乙状 结肠 （直可可钳、 荷包钳） 远端的处理 直肠癌根治术的配合 概述 ? 直肠癌 是指从齿线至直肠乙状结肠交 界处之间的癌 , 是消化道最常见的恶 性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅 次于胃癌 ? 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 ? 男性多于女性 1.5 ～ 2 ： 1 ? 年龄在 30 ～ 60 岁之间 一、直肠的概念 ? 直肠： 周围多脂肪、无纵带，位于 膀胱和生殖器官的背侧 。是自肛 缘起向上 15cm 的一段 大肠 。 二、相关解剖 直肠的位置及毗邻 直肠为大肠的未 段，长约 15-16cm ，位于小骨盆内。上 端平第 3 骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨 和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端 以肛门而终。 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男 女不同，男性直肠的前面有膀胱、前 列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。 因此，临床指诊时，经 肛门 可触查前 列腺和精囊腺或子宫和阴道等。 二、相关解剖 ? 直肠的血供 ： (1) 直肠上动脉 (2) 直肠下动脉 二、相关解剖 ? 齿状线 是直肠与肛管的交界线，是 重要的解剖学标志，对直肠与肛管 在解剖上的区别有重要的临床意义。 三、治疗 ? 直肠癌的治疗目前仍以 外科手术 为主， 放化疗为辅 ? 手术治疗 分为 根治性 和 姑息性 两种 四、手术方式 ? 根治性手术 手术方式根据癌肿在直 肠的位置而定 ◆ 7cm ◆ 11cm ◆ 1 、经腹会阴联合切除 → Miles 术 适用于距肛缘不足 7cm 的直肠下段癌 ， 腹部需做永久性人工肛门，此手术切 除彻底，治愈率高 四、手术方式 2 、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术， 也称直肠癌前侧切除术 → Dixon 术 适用距肛缘 11cm 以上的直肠上段癌 ， 此手术的损伤性小，且能保留原有肛 门，较为理想 四、手术方式 3 、保留肛括约肌的直肠癌切除术： 适用于距肛缘 7 ～ 11cm 的早期直肠癌， 如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转 移，该手术方式切除不彻底，仍以经 腹会阴联合切除为好 四、手术方式 4 、姑息性手术 癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解 除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭 直肠远切端，并取乙状结肠作造口 → Hartmann 术 如不可能，则仅做乙状结肠造口术 五、巡回护士的配合 麻醉：全麻 + 连续硬膜外麻醉 穿刺：静脉、动脉、深静脉 体位：截石位，两腿尽量外展 臀部超出手术台边缘 2 ～ 3cm 仪器：威力电刀、超声刀、 Ligarsure 、冷光源 备好热注射用水冲洗 六、洗手护士的配合 ? 准备用物 ： 1. 常规：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、 灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、 结扎速钳 2. 一次性物品：手套、吸引管 1 套、 20#15#11# 刀片、电刀线、长电刀头、电烧 片、 0#1#4#7# 线、 PDS 、 6X14 8X20 8X24 10X28 3. 导尿 4. 等离子消毒： 30 闭合器 开腹 Ligarsure 威武 刀 七、手术过程 ? 消毒 ? 铺巾 ? 导尿 ? 铺腔镜单 ? 切口： 左下腹经腹直肌或旁正中切口进入 腹腔 ? 探查腹腔 ? 暴露术野 ? 三角针 7# 线悬吊膀胱腹膜反折，女病 人用大圆针 7# 线悬吊子宫 ? 长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔， ? 带圈塑料（干腹巾）保护皮肤， ? 自动拉钩打开腹腔，将手术床头低 30 ° ? 分离乙状 结肠及其 系膜，显 露双侧输 尿管 ? 分离乙状 结肠及其 系膜，显 露双侧输 尿管 ? 结扎肠系 膜下动静 脉 （备好 4#7# 线结扎或 6X14 1# 线 缝扎） ? 结扎肠系 膜下动静 脉 ? 结扎肠系 膜下动静 脉 ? 游离直肠后壁 前壁 ? 切断双侧 直肠侧韧 带