神内2亚急性联合变性患者护理查房 秦春霞.ppt

亚急性联合变性 患者护理查房 兰州大学 2010 级护理 秦春霞 病例导入 患者许敬明，男， 64 岁，因 “双下肢无力 2 年，加重 3 月” 于 2014 年 7 月 1 日 15 ： 38 入院，病史特点总结如下： 患者于入院前 2 年 无明显诱因逐渐出现双下肢软弱无力， 脚下踩棉花感，行走不稳 ，当时无眩晕、意识障碍，无头 痛头晕、恶心呕吐，无言语不利、饮水呛咳、吞咽困难、 四肢麻木及抽搐、大小便失禁等症状，近 3 月自感上述 症状 加重，并出现行走前倾 ，为求进一步诊治，门诊以“ 亚急 性联合变性” 收住入院。自发病以来，神志清，精神差， 夜间休息欠佳，饮食尚可，大小便正常。既往高血压病史 6 年，一直口服“非洛地平 5mg/ 日”降压治疗，血压控制尚 可；近期发现血糖偏高，饮食控制血糖，血糖具体不详。 ? PE ： T 36.8 ℃ P 71次 / 分 BP143/84mmHg W 75kg 发育正常，营养中等。 ? 入院查体：无明显异常。 ? 专科检查：未见明显异常。 ? 初步诊断： 亚急性联合变性 高血压疾病 颈椎病术后 定 义 ? 脊髓亚急性联合变性（ subacute combined degeneration ， SCD ） 是 维生素 B 12 缺乏导致的神经系统变性疾病 ? 累及脊髓后索 + 侧索 + 周围神经 ? 表现双下肢感觉障碍 + 痉挛性截瘫 + 周围神经病变 + 感觉共济失调 ? 严重者大脑白质及颅神经亦可受累 ? 中老年多发，亚急性起病 病 因 及 发 病 机 制 Vit.B12 缺乏 Vit. B12 摄入不足 Vit. B12 消耗增加 Vit. B12 吸收不良 Vit. B12 代谢障碍 核蛋白合成、 髓鞘形成障碍 神经系统病变 血红蛋白合成障碍 巨细胞 低色素性贫血 SCD 影响蛋氨酸 , S- 腺苷蛋氨 酸 ( SAM ) 合成，甲基转 移途径障碍 叶酸缺乏、 NO 麻醉、获得性免疫缺陷综合征 ( 艾滋病 ) 以及血液中出现异常运钴胺蛋白等也能引起亚急性联 合变性。维生素 B12 缺乏是导致亚急性联合变性的常 见原因 , 但非唯一原因。 临 床 表 现 临 床 症 状 巨细胞低色素性贫血 运动感觉障碍 精神症状 膀胱括约肌功能障碍 苍白、倦怠、 腹泻、舌炎 双下肢无力 踩棉花感 四肢末端持续、对称感觉异常 双下肢不全硬瘫 易激惹、 抑郁、幻觉、精神混乱 相 关 检 查 实验室检查 影像学检查 其他检查 贫血检查、传染病检 查、生化检查、血粪 尿常规检查、抗酸墨 汁染色检查、脑脊液 生化、脑脊液常规检 查 头部 MRA 、头颅 MR 、脑血管超声多 普勒 TCD 、颈部血 管彩超、胸部正片 DR 心电图检 查、视觉 诱发电位、 神经传导 速度测定 检 查 结 果 ? MRI ：胼胝体体部及双侧基底节区陈旧性梗死灶。 ? 超声检查：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。 ? 其他检查均无明显异常。 诊断及鉴别诊断 诊断： ? 中年以后亚急性起病 ? 脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征 ? 大细胞贫血 ? VitB 12 + 叶酸后症状改善 鉴别诊断： ? 脊髓压迫症 ? 多发性硬化 ? 周围神经病 病 因 治 疗 戒酒；增加营养 药 物 治 疗 ?肌肉注射： VB12 、 VB1 ?口服：溴咖合剂 ?静脉输注：薄芝糖肽水针、小牛血清 去蛋白注射液、大株红景天注射液等 其他 ? 中医辨证 ? 瘫痪肢体功能锻炼 ? 理疗和康复手法等 治 疗 出 院 ? 患者自觉症状缓解，病情平稳，经上级医师批准 于 7 月 11 日出院。 ? 出院诊断： 脑梗死 亚急性联合变性 高血压 III 期 颈椎退行性病变 二、护理 - 评 估 全面