2020电解质与心律失常关系.ppt

低血钾时心电图 U 波改变 ? 随着血钾降低， U 波不断增大 不同血钾水平的 ECG 改变 镁离子异常 - 低镁血 （ 0.75mmol/L) 原因（大致同低血钾） ? 摄入减少 ? 营养不良 ? 消化系统疾病 ? 吸收不良 ? 排除增加 ? 肾脏疾病 ? 排泄增加 ? 其它 ? 利尿剂的使用等 镁离子异常 - 低镁血 （ 0.75mmol/L) ? 直接效应 ? 对窦房结有直接变速效应 ? 降低细胞内钾 ? 镁是激活 Na + -K + -ATP 酶 ? 缺镁 ? 该酶活性下降 ? 细胞内缺钾 ? 增加细胞内钙 ? 镁为钙离子拮抗剂 镁离子异常 - 低镁血 （ 0.75mmol/L) ? 镁离子异常通常合并钾离子异常 ? 低钾血症 ? 低镁血症 镁离子异常 - 低镁血 （ 0.75mmol/L) 心电图异常 ? 易诱发洋地黄中毒 ? QT 间期延长 ? 各种类型的心律失常（类似低钾） ? 室早 ? 室上性及室性心动过速 ? 尖端扭转室速、室颤 血镁异常的心电图表现 镁的抗心律失常作用 主要适应症： ? 洋地黄中毒性心律失常 ? 尖端扭转性室速 ? 急性心肌缺血导致的严重室性心律失常 ? 慢性充血性心力衰竭性心律失常 镁与心力衰竭 慢性心力衰竭患者均 存在血镁降低 ? 利尿剂的使用：排出增加 ? 消化道淤血：镁吸收降低 ? RAAS 系统激活：醛固酮增加排镁 ? 洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收 镁与心力衰竭 低镁血症： ? 心肌收缩力降低：加重心力衰竭 ? 诱发心律失常 ? 容易诱发洋地黄中毒 镁与心力衰竭 镁剂在心力衰竭中的治疗作用 ? 严重心力衰竭患者 ? 合并室性心律失常 ? 合并室上性心律失常：尤其是快速房颤 ? 预防猝死 镁的抗心律失常作用 用法： ? 急性快速性室性心律失常 ? 25% 硫酸镁 10ml 静脉注射或加入 5% GS20 ? 40ml 稀释后注射 ? 门冬氨酸钾镁： 10ml 静脉注射 ? 非快速性心律失常（频发早搏、短阵室速等） ? 门冬氨酸钾镁： 1 ： 10 稀释后静脉点滴 ? 口服： 2-4 片， 3 次 / 日 ? 其它：口服门冬氨酸钾镁 2-4 片， 3 次 / 日 高钙血症 （ 3.0mmol/L) ? 原因：少见 ? 甲状旁腺机能亢进、骨髓瘤或骨转移瘤 ? 心电图表现： ? ST 段缩短或消失（ R 波后即出现突然上升的 T 波） ? QT 间期缩短 ? 严重时 ? PR 延长 ? 房室阻滞 ? 早搏、心动过速等 高钙血症 （ 3.0mmol/L) 心电图异常机制： ? 主要影响动作电位 2 相：缩短 低钙血症 （ 1.75mmol/L) ? 原因 慢性肾脏疾病：肾衰、肾小管酸中毒等 ? 心电图异常及机制： ? 主要影响动作电位 2 相：延长 2 相复极时间 ? 心电图表现 ? ST 段平直延长 ? QT 延长：由 ST 段延长所致（ T 波不宽） 血钙异常的 ECG 改变 低血钙的 ECG 改变 电解质紊乱的心电图表现 电解质紊乱与心律失常 北京医院 杨杰孚 第一部分 心律失常药物治疗现状 20 多年来随机、对照临床试验 ? １９９３ — 2004 年 ? 临床试验共１３８项 ? 入选病人 98000 多例 ? 综合分析 ? 多数结果令人失望 Ⅰ 类药临床试验 Ia 类： 共 18 项、 26582 例 （奎尼丁试验 2 项、普鲁 卡因胺 5 项、二丙吡胺 7 项、丙咪嗪 1 项） ? 治疗组 13292 例 ? 死亡率 7.7% ? 对照组 13290 例 ? 死亡率 6.6% Ｐ＝ 0.07 Ⅰ 类药临床试验 Ib 类 : 32 项 14013 例 ( 静注利多卡因试验 10 项，室安卡因 6 项， 苯妥英钠 2 项及美西律 7 项共 ) ? 治疗组 7068 例 ? 死亡率 4.3% ? 对照组 6945 例 ? 死亡率 3.9% Ｐ＝ 0.50 Ic 类 : 以 CAST 为代表 CAST （ Cardiac arrhythmia supression trial) ? 目的： 评价 MI （室早