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病 例 分 析 ? 病例 1---- 呼吸性碱中毒 男性， 56 岁，因小肠克隆病入院。后于硬膜外 麻醉 作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快，出 现手足轻 度发麻现象，临床诊断为呼吸性碱中毒。 血液有关项检验结果是： pH7.52 、 PCO24.0kPa 、 PO27.6kPa,BE-1.2mmol/L 、 HCO3-23.3mmol/L ， K+4.5mmol/L 、 Na+134mmol/L 、 Cl-96mmol/L 、 AG19.3mmol/L 尿素及肾的肌酐清除率均在正常范围。 手术毕，经输液及维持能量需要，眼镇痛药，解 除病人顾虑，症状逐渐好转，呼吸功能正常，伤口 达一期愈合，病人逐渐好转，血液酸平衡指标，几 乎都恢复正常 。 分析 病人因呼吸过快，排出过多的 CO 2 ，使血中 CO 2 减少。此时肾的代偿性调节起重要作用。肾小管产 生 H+ 减少， H+-Na+ 交换减弱， HCO3- 的回吸收减 少而排出增多，肾保留较多的 Cl- ，以填充较少的 HCO3- 在阴离子平衡中的位置；氨排泌减少，尿酸 度降低，代偿结果使 CO2 保留于体内，血 HCO3- 相 应减少，使 HCO3-/H2CO3- 的比值尽量接近保持在 20/1 ，使血 pH 值也接近正常。尽管如此，患者血 pH 值仍是 7.51 ，表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3- 降低属继发性的代偿的结果。手术完毕，病 人情绪稳定，呼吸功能恢复到正常，有关血气分析 指标已完全恢复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消 失。 ? 病例 2---- 呼吸性酸中毒 男性， 65 岁，因呼吸困难处于昏迷状态入 院。病人有 30 年抽烟史，有慢性支气管炎， 近五年病情逐渐加剧， 实验室检验结果为：血生化检查， pH7.24 、 PCO28.6kPa 、 PO26.0kPa 、 BE+3.0mmol/L 、 HCO3-38mmol/L 、 AG18mmol ／ L 、 K+ 、 Na+ 和 Cl- 分别为 3.8 、 138 和 85mmol/L 。血乳 酸 8.5mmol/L 。肾功能正常，尿液偏碱性。 ? 分析 病人因为慢性支气管炎，近月病情加重，呼吸 困难，表现为通气不足， O2 进量减少， CO2 无法排 出，积压于体内，即 PCO2 升高。肺部疾患引起的 血 TCO2 及 PCO2 升高，使血中 CO2 不断扩散入肾小 管细胞，导致 CO2 ＋H2O→H2CO3→HCO3 - ＋ H+ ， 使 H+ 升高进行 H+-Na+ 交换，消除 CO2 的同时肾小 管回吸收的 HCO3- 增加，从而导致呼吸性酸中毒的 血 HCO3- 增加。因为代偿作用，血 HCO3- 高于正常 值，使血 pH 超出正常范围。该病人因呼吸困难， PO2 低， O2Sat 降低，以及因缺氧使糖酵解加强， 血乳酸增多，因此还可能伴有代谢性酸中毒。 病例 3-- 代谢性碱中毒 男性， 46 岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院 后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能 检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中 发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除 阑尾，并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后，又 出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸 28 次 / 分钟。 化验检查血 pH7.54 、 PCO26.44kPa 、 BE+ 10.6mmol/L 、 HCO3-40mmol/L 、 K+3.2mmol/L 、 Na+142mmol/L 、 Cl-105mmol/L ，尿液 pH 呈酸性。诊 断为低血钾性酸中毒。经补钾、生理盐水及多次补充 新鲜血浆，症状明显好转，再次检验：血 pH7.44 、 PCO2 为 5.7kPa 、 BE+3.0HCO3-28 mmol/ L 、 K+4.2mmol/L 、 Na+148mmol/L 、 Cl-105mmol/L 。 分析 该病人因较长时间减压，胃肠液丢失，尤 其是 K+ 的丢失过多，肾小管分泌 K+ 减少，即 K+-Na+ 交换减弱，而 H+-Na+ 交换占优势， 排 H+ 过多，使血 pH 升高。同时又造成 NaHCO3 在血中增加，另外，该病人也有 HCO3- 的丢失，而 K+ 的丢失更为严重，泌 K+ 减少而泌 H+ 增加，造成低血 K+ 碱中毒， 尿液呈酸性。胃肠减压停止，由于 K+ 的补充， 使血 K+ 得到