外科护理学 钾代谢失衡患者的护理 钾代谢失衡患者的护理.ppt

* * * * * * * 2. 身体状况 (4)继发酸中毒:高血钾病人细胞外钾内移，细胞内H外移，导致酸中毒。 K+ H＋ 正离子 高钾性酸中毒 高钾血症病人的护理 3. 心理社会状况 高钾血症常因起病快，威胁着病人的生命，容易引起病人及家属的恐慌、担忧。 高钾血症病人的护理 【辅助检查】 1. 血清钾超过 2. 心电图显示 T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长 5.5mmol/L 高钾血症病人的护理 【处理原则】 除病因治疗外，高血钾病人应禁止钾的摄入，并促进钾的排出或向细胞内转移，及时使用钙剂拮抗高血钾对心肌的抑制作用。 高钾血症病人的护理 【护理诊断】 1. 疲乏 与高钾有关。 2. 潜在并发症 心律失常、心跳骤停等 。 3.有受伤的危险 与软弱无力、 意识恍惚有关。 【护理目标】 病人的血钾浓度恢复正常，无明显不适。 高钾血症病人的护理 【护理措施】 1.一般护理 根据病人情况，采取合适的体位， 协助翻身，防止压疮形成；加强陪护，避免意外伤害。 2.病情观察 精神状态、生命体征、原发病状况、监测尿量、血钾水平及心电图变化。 高钾血症病人的护理 3.治疗配合 (1)积极配合医生处理原发病 (2)降低血清钾浓度: 1）禁钾:停用一切含钾药物、禁食钾富的食物、 禁输库存血 2)转钾:促进钾转入细胞内，常用方法: ①促进糖原合成： ②促进蛋白质合成 ③碱化细胞外液： 25%葡萄糖溶液200ml，加胰岛素静脉滴注(每5g糖加1U胰岛素) 静脉输入5%碳酸氢钠溶液100~200ml以碱化细胞外液，使钾转入细胞内，并可增加肾小管排钾 高钾血症病人的护理 3.治疗配合 3)排钾: ①应用阳离子交换树脂口服或灌肠 ②最有效的方法是透析疗法。 (2)降低血清钾浓度: 高钾血症病人的护理 3.治疗配合 4)抗钾:钙离子可括抗钾离子对心肌的抑制作用。发生心律失常时，用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙20ml加等量5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射。 高钾血症病人的护理 4. 心理护理 5. 健康指导：预防高钾血症 （1）控制原发病，如治疗肾衰竭； （2）保证热量供应； （3）严重创伤者彻底清创； （4）避免大量库血。 高钾血症病人的护理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 核工业卫生学校外科护理教研室 南华大学附属南华医院 外科护理 钾代谢失衡患者的护理 目录 一、概述 二、低钾血症病人的护理 三、高钾血症病人的护理 1. 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。 2. 体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。 3. 正常血清【K+】为3.5～5.5mmol/L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。 概述 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外2% 血清钾（3.5~5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) 钾的分布 * 概述 低钾血症病人的护理 血清钾低于3.5mmol/L，即为低钾血症。 【定义】 主要来源于饮食和药物（机体每日需钾2-3g） 主要经肾脏排泄（多进多排，少进少排，不进也排） 分布与细胞的合成和分解代谢有关 钾的代谢 【护理评估】 1. 致病因素 （1）摄入不足：疾病进食困难、术后禁食。 （2）钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等。 低钾血症病人的护理 （3）体内转移 ①大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移； ②碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。 低钾血症病人的护理 【身体状况】 主要表现在四方面： （1）神经—肌肉兴奋性降低现象：肌无力(最早出现的表现）、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难； （2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱； （3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷； 低钾血症病人的护理 （4）循环系统表现 1）心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤；严重者心跳停止 2）心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。 【身体状况】 低钾血症病人的护理 （5）低钾性碱中毒、反常酸性尿： 【身体状况】 低钾血症病人的护理 【辅助检查】 1. 血清【K+】3.5mmol/L有诊断意义。 2. 心电图检查可作为辅助性诊断手段。 低钾血症病人的护理 【护理诊断/问题】 1. 疲乏