同心圆助医工程--乡村医生培训课程 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤.pptx

第十六节 卵 巢 肿 瘤;概 述;巨大卵巢肿瘤的患者;一、分 类;1、遗传和家族因素 20％~30％卵巢恶性肿瘤患者有家族史 2、内分泌因素 未产、不孕、初潮早、绝经迟；促排卵药物应用。 3、环境因素 工业化发展，高胆固醇饮食 工业发达的国家卵巢癌发病率高 ;三、临床表现—— 卵巢良性肿瘤;a.早期：常无症状，病情发展快，迅速增大; 晚期：腹胀，腹部肿块及腹水，胃肠道症状。 腹痛，水肿，恶病质。 b.月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现。 c.妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结或肿块，多为 双侧，实性或囊性，活动差，常伴腹水。触及淋 巴结肿大。;四、卵巢肿瘤的并发症;2 .破裂：分为自发性和外伤性。 症状：取决于破口大小、流入腹腔囊液的量和性质。 处理：考虑肿瘤破裂时应立即手术， 术中尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查。 ;3 .感染：较少见，多继发于蒂扭转和破裂。 症状：发热、腹痛、腹膜刺激征、白细胞升高。 处理：抗感染后，手术切除肿瘤。 ;4.恶变： 典型表现：肿瘤生长迅速。 处理：诊断后 应尽早手术。;五、诊 断;五、诊断——辅助检查;诊断——辅助检查;e.肿瘤标志物检查 CA125：80%卵巢上皮性癌患者CA125升高，90%与病情变化相关。 AFP ：对卵黄囊瘤有特异性价值。 血清HE4 f.激素检查 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等有价值。 HCG：卵巢绒毛膜癌有特异性。 ;鉴别内容; （1）卵巢瘤样病变 滤泡囊肿和黄体囊肿 （2）输卵管卵巢囊肿：炎性囊肿 （3）子宫肌瘤 （4）巨大卵巢囊肿与腹水鉴别 ;;（1）子宫内膜异位症 （2）结核性腹膜炎 （3）生殖道以外的肿瘤 （4）转移性卵巢肿瘤 ;六、治疗;2.恶性肿瘤 治疗原则： 手术为主，辅以化疗，放疗等综合治疗。 A. 手术治疗： 是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。 手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型 ;; 年轻要求生育者符合以下条件???仅切除患侧附件 ① Ⅰa期 ② 肿瘤分化好（G1） ③ 对侧卵巢外观正常 ④ 有条件随访 ;肿瘤细胞减灭术： 是指对晚期（ Ⅱ期及以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤细胞残余灶直径小于1cm，必要时切除部分肠管，膀胱，脾脏等。 对于手术不能切除患者，可先行1-2疗程先期化疗后手术。;B.化疗 为主要的辅助治疗。 既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患 者可获暂时缓解，甚至长期存活。 已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以 后手术创造条件。 常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰素等 ; C.放射治疗 为手术和化疗的辅助治疗。 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感， 上皮性癌也有一定敏感性。; 七、预 后 决定预后因素 临床分期 患者年龄 组织学分类 对化疗是否敏感 术后残留癌灶大小 完成治疗情况 ;恶性肿瘤随访与监测 ;[ 妊娠合并卵巢肿瘤 ] 对妊娠的影响：流产，胎位不正，难产 对肿瘤的影响：蒂扭转，囊肿破裂 促进恶性肿瘤生长扩散 处理： 1. 良性肿瘤 孕3月后手 足月后剖宫产一并切除 2. 恶性肿瘤 尽