外科学 骨与关节结核 第45章骨与关节结核.ppt

八、脊柱结核并发截瘫 10％的脊柱结核发生截瘫，胸椎最多，颈椎次之 早期为脓肿、干酪样物质等结核性物质压迫脊髓，造成早期瘫痪，如果及时清除压迫物质，截瘫完全可以恢复 晚期为增厚的硬膜、纤维组织增生或椎体移位等压迫脊髓→迟发性瘫痪 脊髓前A发生栓塞→脊髓变性→软化灶→脊髓永久性损害 截瘫指数：运动、感觉、大小便功能障碍的程度 0 完全或接近正常 1 功能部分丧失 2 功能完全或接近完全丧失 九、治 疗 脊柱结核有神经症状+影像学检查有脊髓受压 正规抗涝+病灶清除减压术，后凸畸形截骨矫正术 （内固定+植骨） 手术操作示意图 CT、MRI 腰4椎体TB病灶清除+植骨+内固定 X线正侧位片 本节小结 1、骨结核的诊断和治疗原则 2、了解脊柱结核的病理与临床表现 第三节 髋关节结核 一、髋关节结核概述 以10岁以下儿童多见，男孩多于女孩、单侧 早期单纯滑膜结核较常见，充血水肿 早期在髋臼的髂骨、股骨头边缘→骨质破坏、死骨和空洞 全关节结核、后期→病理性脱位 儿童患者股骨上端骨骺受累→肢体的发育 髋关节TB 二、临床表现 结核中毒症状 髋部疼痛，跛行，在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛 寒性脓肿、窦道 髋关节病理性半脱位，通常为后脱位 后遗症 畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见 三、特殊检查 1.“4”字试验 双侧对比 2.髋关节过伸试验 3.Thomas 征阳性 检查髋关节屈曲畸形 髋关节“4”字试验 髋关节Thomas 征 四、影像学检查 X线片：骨质疏松，关节囊阴影增大；进行性关节间隙狭窄 边缘性骨质破坏。死骨，空洞，病理性脱位 CT、MRI：对诊断和拟定治疗方案均有很大帮助 五、诊断与鉴别诊断 诊断 临床表现、实验室检查、影像学检查 鉴别诊断 急性化脓性髋关节炎：脓液穿刺涂片检查 类风湿性关节炎：双侧对称性，多关节，反复发作 儿童股骨头骨软骨病：疼痛、跛行、内收肌痉挛（后伸、外展、 内旋受限）。X线：股骨头骨骺碎裂、坏死（早期确难以鉴别） 一过性髋关节滑膜炎：多见于5岁以下男孩，髋部疼痛与跛行，可自愈 髋关节骨骺、干骺端结核 六、治 疗 治疗原则：早期诊断、早期治疗、病灶清除、抗痨药物 治疗方法： 1、单纯性滑膜结核：全身抗痨治疗、支持疗法、滑膜切除术 2、单纯性骨结核：病灶清除加植骨术 3、全关节结核：病灶清除术、关节融合术，人工全髋置换术，转子下截骨矫正术或肢体延长术 第四节 膝关节结核 一、概述 仅次于脊柱结核，儿童和青少年多见 病理： 滑膜结核：炎性渗出，肿胀、积液，边缘鼠咬状骨质破坏 全关节结核，寒性脓肿，窦道，病理性脱位。关节强直、屈曲挛缩 骨结核病变蔓延途径示意图 二、临床表现 全身中毒症状 血沉快 夜啼 髌上囊肿大，浮髌试验阳性 关节穿刺：早期是较清亮的液体，逐渐变混，最终变为脓性。 膝部呈梭形肿胀 膝关节半屈曲状，可发生屈曲挛缩。 慢性窦道 三、影像学检查与关节镜检查 早期滑膜结核：髌上囊肿胀、局部骨质疏松。 关节软骨破坏较晚（多发生在边缘部及非持重面），关节间隙变窄亦较晚，边缘性骨破坏。 关节间隙消失，胫骨后半脱位（腘绳肌的牵拉）。 膝关节骨骺、干骺端结核 四、治 疗 1.全身抗结核治疗 2.局部治疗：关节内注射、关节制动（3个月） 3.手术治疗 (1)滑膜切除术：适合单纯性滑膜结核 (2)病灶清除术：适合全关节结核 (3)关节融合术：适合于关节毁损严重，后遗畸形影响关节功能者 膝关节结核手术治疗 其它部位骨结核 注意事项！！！ 不明原因骨质破坏：结核、肿瘤 医生智慧：诊断、手术，会诊，注意细节 无菌术 早诊断、早治疗 后期多合并混合感染：支持治疗、抗痨、抗生素 临床症状“四不像 ” 先考虑TB，后考虑Ca 总结、反馈 1、重点：骨关节结核的诊断与治疗原则 2、掌握脊柱结核的表现、诊断与治疗 3、掌握髋关节结核诊断与治疗 4、掌握膝关节结核的诊断与治疗 课程测试 1.简述骨关节结核的诊断与治疗？ 2. 简述脊柱结核的诊断与治疗？ 临床病例 患者，女，30岁。以“劳累后背疼1月”就诊。既往有乏力和盗汗病史，无结核并接触史。查体：消瘦，T7-8有压疼和叩击痛，双下肢感觉和运动正常。 问题： 1、该病例的临床诊断是什么？ 2、该病例确诊需要还