腹腔镜胆囊切除术ppt课件.pptx

腹腔镜胆囊切除术的护理;手术创伤小 脏器功能干扰轻 病人痛苦小 住院时间短 切口美观 ;有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎 有症状的囊性胆囊息肉样病变 伴有糖尿病的无症状胆囊息肉 陶瓷胆囊 伴有镰形细胞病的胆囊结石;急性胆囊炎 萎缩性胆囊炎，胆囊管过短 胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术史 胆总管结石 有轻度出血性疾病 腹部外伤史;胆囊结石伴急性胆管炎 胆结石伴急性胰腺炎 腹腔内严重感染或腹膜炎 不能耐受全身麻醉 妊娠期胆囊结石 重度出血倾向 重度肝硬化 膈疝 高危病人胆囊结石 Mirizzi综合征;一般有两种进入方式：经腹腔和经后腹壁。一般普外多用经腹腔。 ;术前护理 术后护理 ;做好入院宣教，关心病人做好安慰工作 向患者讲解腹腔镜手术的优缺点、临床开展情况;详细说明手术过程、时间、麻醉方式，中转开腹的机率等，让病人及家属有充分思想准备 安排成功的同类病人进行 交谈，增强治疗疾病的信心;体检，病史，发病时间，有无手术史（特别是腹部手术史），心电图、胸片、肺功能了解心肺功能，查血常规、出凝血时间了解患者凝血机制 行B超检查或CT检查，确定胆囊或胆管结石及囊肿的大小及位置;慢性疾病影响进食者，如胆石症患者反复发作，病史数年，可造成营养不良，应静脉补给足够热量、蛋白、充足维生素等;急性发作的胆石症者：应用抗生素，补液疗法 伴有糖尿病者：应检测血糖，术前控制饮食，胰岛素治疗 高血压患者：降压，严密观察血压变化;备皮范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋后线 注意脐孔的清洁-可以用少许肥皂水浸泡脐孔10min，使污垢变软，再用棉棒蘸少许汽油去除所有污垢及可见微粒 术前沐浴，更换清洁衣裤;饮食准备： 置胃管：因腹腔镜手术后肠蠕动恢复快（24h内），一般不需置胃管。但为了利于手术野的暴露，防止麻醉中呕吐，引起窒息，一般术前30min置入，术后麻醉清醒、肠蠕动恢复后即可拔出;术晨排空尿液，使膀胱呈空虚状，以免穿刺套管针时刺伤膀胱 LC、LA等术后恢复快，常规不置尿管 对于合并盆腔炎、老年人可置尿管;观察生命体征，如有异常告知医生 药物过敏试验 术前给药：对于LA、LC及结直肠手术，妇科手术等患者，术前2-6小时静脉预防应用抗生素 术晨取下眼镜、活动性假牙、手表、戒指、耳环等，交家属保管;卧位：全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道到通畅，术后六小时改半卧位，有利于体位引流及肠蠕动的恢复，次日可下床活动。硬膜外麻醉者可提前活动时间;饮食：排气后即可进食 一般LC等术后6h即可进少量流食，无不适者逐渐过渡到普食，一般3-4天;吸氧： 术后常规给予低流量吸氧4-6h,后给予间歇性，并注意观察患者的呼吸节律及深度，保持呼吸道的通畅及肺的有效通气;生命体征的监测： T、P、R、BP/h，观察面色及精神状况;管道引流观察： 防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞 妥善固定引流管 观察引流液，注意有无内出血及胆漏发生 尿管、胃管一般于麻醉清醒后拔除;术后疼痛： 腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、疼痛一般可以忍受，不需特殊处理 24h以后逐渐缓解，不影响进食和睡眠;术后恶心，呕吐：主要由麻醉引起，注意体位，严重者可遵医嘱给予胃复安，恩丹西酮 肩背部胀酸：不需特殊处理，一般3-5天消失。应予以说明，做好心理护理，以免患者紧张 发热：腹腔镜手术创伤小，体温升高不明显，38℃以内，2-3日内逐渐恢复正常;出血：术后应严密观察BP、P、全身状况变化，若引流管短时间内出血量达50-100ml或出现脉搏细弱、血压下降等应考虑出血、失血性休克;内脏损伤：腹腔镜手术严重并发症之一，分实质脏器、空腔脏器损伤。早期无异常表现，一般与术后3-5突然出现剧烈腹痛，继发腹膜炎、恶心、呕吐、白细胞增高、高热等表现，应及时报告医生协助处理。关键是早发现，充分引流，抗炎治疗;胆漏：严重致命并发症，术后应密切观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，可伴有剧烈恶心、呕吐 ;气腹并发症的观察护理：术后应仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿及气肿范围、大小，及时报告医生 ;高碳酸血症和酸中毒：该并发症与患者肺功能情况、气腹压力、手术时间长短、有无皮下气肿等有关 高钠血症：与术中为保持术野的清晰，用大量盐水冲洗有关;谢谢！