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护士调度型化及方法(参考) 第 1 章 简介 本论文围绕决定病区护士工作时间表的护士调度进行研究处理。 1.1 病房护士轮班制工作 目前，全国有 1 万多家医院，约 3 万多个护理部，将近 70 万的护理工作人员。其中， 由于病区必须24 小时不间断地进行护理，病区护士通常采取轮班制进行工作。护理业务直 接关系到病人的生命安全问题，必须充分保证所需护士的人数以及护士的技术水平。此外， 还需考虑到从事轮班制工作者的日常生活时间带等社会问题，以及护士的身体状况及承压能 力等问题。 我国护士轮班制大体分为两大类，日班、标准夜班、深夜班的三班倒，以及日班、夜班 的两班倒。一般情况下，三班倒是每班 8 小时均等分配，两班倒的夜班时间比较长，相当于 三班倒标准夜班与深夜班两班的总和约 16 个小时（医院为大约 12 个小时），跨越两天的轮 班。 表 1.1 是根据厚生省每年举行一次的医疗设施调查 （静态调查）[30] [31] [32] [33] [34]对 分别采取三班倒、两班倒、值班制的医院的数量的进行归纳。表格明确显示了各个班制在各 医院中所占的比例。其中无论是采用值班制的医院比例还是医院内采取值班制的比例都很小， 一般医院都采用三班倒和两班倒[23]。 到目前为止，医院主要采取三班倒，但如表 1.1 所示，最近 10 年来越来越多的医院开 始导入两班倒的工作制。采用两班倒的医院比例如图 1.1 所示。此外， 自1996 年，厚生省 在国立医院·疗养院实施导入两班倒以来，引起了社会对护士两班倒工作制的强烈关注。作 者通过对东京女子医科大学附属医院 （参照 2 章 2.1 节）中两班倒工作制比例的推进情况为 例在图 1.2 中关于上述情况进行了描述。 第 1 页第 1 页 护士调度型化及方法(参考) 1.2 护士工作表的定义 工作表通常由各部门 （各护士站）制定，其中也有可能出现需要涉及本不需要执行轮班 制 （仅日班）的护士长、主任，以及护士候补人员参与轮班的情况，但在本论文中涉及的护 士调度对象只局限于护士，只对护士的工作表进行研究处理。表 1.2 和表 1.3 分别为简易化 的三班倒工作表和两班倒工作表。 第 2 页第 2 页 护士调度型化及方法(参考) 工作表的第一列标记护士的姓名 （本例中省略）和编号，第一行显示日期，下一行为星 期。表中各单元格通过文字和记号表示具体工作内容。三班倒工作表中，-表示日班，=表示 标准夜班，N 表示深夜班，/表示休假，+表示科研等其他业务。两班倒工作表中，跨两天的 夜班用 Nn 两字母连续表示，日班、休假及其他业务的标记符号同三班倒工作表。这些标记 符号由各个医院自行决定[35]。按每列纵向观察工作表的话，可得知各工作的人员构成情况， 表尾为各工作的人员总数。相反，按每行横向观察表格，可读取各个护士在该期间的工作时 间安排，表格右侧记载了各工作的数量以及休假的数量。 由部门管理者，即各护士长或主任制定工作表。在制定时，首先必须要保证每日一定水 平的 “护理质量”。护理质量很难量化进行衡量，下面通过两点来考虑工作时间安排影响的 第 3 页第 3 页 护士调度型化及方法(参考) 护理质量要素，即“如何保证护理的质量”。 一是，通过每天各工作的护士人员构成来保证质量，安排有能力应付任何状况的成员。 在本论文中，将保证人员构成质量的条件称作 “纵向条件”。另一个就是各护士的工作时 安排。即使是同一个护士，根据其当天的状况的不同其护理质量也有所不同。保证每个护士 以一天最好的工作状态出勤也是保证护理质量的重要因素。这就是横向看表时需要制定的最 佳的工作排列，在本论文中称作“横向条件”。（参照图 1.3） 工作表制定 （护士调度）的困难在于，在无法再增加护士人数的情况下，如何同时满足 纵向条件与横向条件。 造成纵向条件复杂化的另一个原因在于 “早期离职的护士过多”造成留下的护士中新人 过多。据此，医院通过 “尽量满足护士休假以及工作个人意向”等来减少护士离职，但这同 时也使纵横两个条件