第二十一章 病情观察与危重患者的抢救及护理2019.02.ppt

第二十一章 病情观察及危重患者的抢救和护理;教学目标 1. 掌握病情观察内容和方法 2. 掌握各类患者的观察重点及要求 3. 掌握基本生命支持技术 4. 熟悉抢救工作的组织及管理 5. 熟悉洗胃术及危重患者的支持性护理 6.了解常用的抢救设备及药物的种类;是指护理人员在护理工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及应用辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的知觉过程。 病情观察对于及时、准确地掌握和预见病情变化意义十分重要。也是护士必备能力???一。;（一）目的 1.为诊断、治疗、护理提供依据。 2.了解治疗效果和用药反应。 3.及时发现危重症或并发症。 4.预测疾病的发展趋势和转归。;积极主动的态度 严谨的工作作风 训练有素的观察能力 高度的职业敏感性 客观真实的记录;直接;1.直接观察法 视 观察病人一般身体状况 听 语言、呼吸、咳嗽等异常 触 身体某部位的结构是否正常 嗅 呼吸气味、排泄物、分泌物、呕吐物 叩 胸腹部内脏器的大小、形状 ;2.间接观察法 交流 借助仪器 查阅资料; （二）内容 一般情况的观察 生命体征的观察 神经精神状况的观察 常见症状的观察 其他;一般情况的观察;头部的长度为身高的1/7;发育受遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等的影响。;2.营养状态;营养不良 营养过度 （体重 ＞正常的20%） ;外源性肥胖;3.面容与表情;常见典型面容;（1）急性病容 表现：面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇干裂 常见疾病：急性热病 大叶性肺炎、疟疾等病人;（2）慢性病容 表现：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光黯淡。 见于：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、肝硬化患者。;（3）贫血病容 表现：面色苍白，唇色色淡，表情疲乏无力 见于：各种贫血患者。;（4）甲亢病容 表现：眼裂增大，眼球突出，目光炯炯，兴奋，烦躁。 见于：甲亢患者;（5）二尖瓣面容 表现：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀 常见：风湿性心脏病;（6）满月脸面容 表现：面如满月，皮肤发红，常伴痤疮、小须 常见于：肾上腺皮质功能亢进、长期使用皮质激素;（7）病危面容 表现：面肌消瘦，面色苍白， 表情淡漠，双目无神， 眼眶凹陷。 常见于：严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎、癌症晚期。;;观察内容： 颜色、温度、弹性、出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等;生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。 正常人生命体征稳定在一定范围内。;神经精神状况的观察;是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等不同程度的异常改变。;意 识 障 碍;意 识 障 碍;意 识 障 碍 昏迷; ; 异常 瞳孔 ;常见症状的观察;3.咯血：是痰中带血还是咯血，咯血的量、颜色，注意与呕血的区别。 特别提示：警惕窒息的发生。 4.恶心与呕吐： 与进食的关系 呕吐的次数、伴随的症状 呕吐物的颜色、性质、量;4.危重患者;（一）新入院的患者 1.收集各种资料，找出存在问题，确定观察重点。 2.观察潜质或继发症状。 3.注意观察心理状态。 （二）小儿患者 1.特点：适应性差、不能诉说病情。 2.观察：精神状态、体温、饮食情况、大小便情况，分析哭闹原因。;（三）老年患者 1.注意观察症状体征不典型的病情 2.观察有无心脑血管意外 3.观察并发症 4.注意心理疏导 （四）危重患者 特点：病情重、变化快 严密监测生命体征，有针对性、连续性观察，做好班班交接。 （五）特殊检查或药物治疗的观察 了解其检查或治疗的目的、注意事项，观察其疗效及可能出现的并发症。;（一）一般病情变化的处理 1. 在职责范围内给予适当的处理。 2. 告知医生。 （二）重要病情变化的处理 安抚患者及家属，同时报告医生，并给予积极的处理。;（三）紧急病情变化的处理 当机立断，采取必要的应急措施 （四）心理状态异常的处理 良好的护患关系是前提。学会倾听，仔细辨别，有针对性地疏导。必要时需汇报医生，并严格班班交接。;第二节 危重患者的抢救和护理;★概述 危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。 对危重患者实施抢救，使可能发生生命危险的患者转危为安是其的目的。 抢救患者分秒必争，护理人员必须具有扎实的理论基础及熟练的操作技能。;抢救技术是危重患者抢救成功与否的关键。 完善的组织管理，以及完备的抢救设备是抢救成功与否必不可少的前提和保障。;成立抢救 小组;记录详细 文字清晰;定专人保管;（二）抢救设备;2.监护室;3.病区抢救室;抢救床;(1)急救药品 (2)各种无菌急救包 (3)一般用物;;心电监护仪 洗胃机;除颤器;简易呼吸器;简