中枢神经系统感染[宣贯].pptVIP

万古霉素 如果致病菌对其它药物敏感（如青霉素、头孢菌素等）， 则不推荐应用万古霉素。 即使对青霉素和头孢菌素高度耐药的细菌，应用万古霉 素时要联合一个三代头孢，不能单独应用万古霉素。 用万古霉素治疗细菌性脑膜炎时，血浆谷浓度应维持在 15～20ng/ml。 如果静脉给药效果不好，可考虑使用万古霉素鞘内注射。 * 精品PPT | 实用可编辑 利福平 利福平有很好的CSF穿透性，体外对多种脑膜炎致病菌有 活性，使其成为治疗细菌性脑膜炎的一个重要选择。 利福平单独应用时会很快产生耐药性，因此必须和其它抗菌 药联合应用。 只有当应用其它抗菌药临床效果不好或杀菌速度慢，而且致 病菌对利福平敏感时，才联合利福平。 CSF分流术后葡萄球菌感染患者可使用万古霉素联合利福平， 尤其是不能拔管的患者。 * 精品PPT | 实用可编辑 碳青霉烯类 与亚胺培南相比，美洛培南体外抗菌谱广，并且较少引 起癫痫，在小儿和成年细菌性脑膜炎患者中的应用已进 行了研究。在这些研究中，美洛培南的临床效果和预后 显示与头孢噻肟或头孢曲松相似，推荐可作为后者的替 代药物治疗细菌性脑膜炎。 美洛培南可用于治疗对标准治疗药物耐药的革兰阴性杆 菌脑膜炎，对于产超广谱β内酰胺酶的革兰阴性杆菌和 高产β内酰胺酶的细菌（如肠杆菌属、枸橼酸杆菌属或 沙雷菌属）引起的脑膜炎，最好使用包括美洛培南的联 合方案。 * 精品PPT | 实用可编辑 脑室内注射给药推荐用量 抗菌药物 每日用量（mg） 万古霉素 5～20 庆大霉素 1～8 妥布霉素 5～20 阿米卡星 5～50 多粘菌素B 5 多粘菌素E 10 奎奴普丁/达福普汀 2～5 替考拉宁 5～40 * 精品PPT | 实用可编辑 CSF分流术后继发细菌性脑膜炎，是否需要脑室内注射给药 对分流术后感染难于彻底清除或不宜拔管的患者，有必 要通过脑室穿刺或分流器储液池直接把抗菌药注入脑室。 剂量和给药间隔根据药物CSF浓度调整 为保障细菌清除，抑菌系数应超过10～20 * 精品PPT | 实用可编辑 如果患者分流术后的感染来自分流器（而非细菌的血性传播），拔管是否是最佳治疗方法？ 何时重新植管？ CSF分流术后感染的最佳治疗方法应是拔管（包括颅内和部 分皮下引流管），同时给予适当的抗菌治疗 分流术后感染引起的脑室炎在置外引流管后好转得更快些， 并且引流管的存在可继续治疗脑积水，直至清除感染。 如果体内引流管不拔除则治愈率很低，因为许多致病菌都可 以粘附在这些假体上，从而在抗菌治疗中存活下来。 分流管再植入的时间取决于致病菌的种类、置外引流管后 CSF细菌培养结果并据此确定的感染严重程度，有时也取决 于CSF生化结果。 * 精品PPT | 实用可编辑 细菌性脑膜炎患者重复腰穿的指征有哪些 细菌性脑膜炎患者抗菌治疗临床效果较好时，再次的CSF 分析以便证实细菌是否清除和脑脊液生化参数是否改善不 是常规需要的。 当患者经适当的抗菌治疗48小时后未见明显临床疗效时， 应再次进行CSF分析。 新生儿革兰阴性杆菌脑膜炎，必须重复腰穿以证实CSF中 细菌清除效果，因为抗菌疗程部分地由检查结果来决定。 CSF分流术后感染患者，拔除体内分流装置后，可通过外 引流管取得CSF进行分析，以确定抗菌治疗和引流的效果。 * 精品PPT | 实用可编辑 细菌性脑膜炎不同致病菌的抗菌疗程 致病菌 疗程（天） 脑膜炎奈瑟菌 7 流感嗜血杆菌 7 肺炎链球菌 10～14 无乳链球菌 14～21 需氧革兰阴性杆菌 21 单核细菌增多性李斯德菌 ≥21 * 精品PPT | 实用可编辑 T2-weighted MRI brain scan showing right temporal lobe hyperintensity in a patient with herpes encephalitis * 精品PPT | 实用可编辑 核磁增强 * 精品PPT | 实用可编辑