2020伤寒和副伤寒知识.ppt

缓解期 3-4 周 ? ? 体温下降，食欲好转，腹胀消失，脾缩小 警惕肠出血和肠穿孔， 易并发肠出血，肠穿孔 恢复期 4 周末始 1 个月左右完全恢复健康 TWO CONCEPTIONS ? 复发 (relapse): 退热后 1-2w ，症状再现，血培养转 阳性。（轻，短，少） ? 再燃 (recrudescens) ： 病后 2-3w 体温开始下降尚未 正常，又开始上升，持续 5-7d 才恢复正常，血 培养阳性。（加剧） ? 机制：免疫功能低下，胆囊潜伏病菌再度侵入血循环， 抗菌治疗不充分。 实验室检查 常规 白细胞及中性粒细胞减少，嗜酸减少或消失，其消 长情况可作为判断病情与疗效指征之一 。 高热可有蛋白尿，便潜血阳性 细菌学 血培养： 7-10 天阳性率 90% ， 4 周时阴性 骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第 1 周可高 达 90% ，较少受抗菌药物的影响，适合用药者 便培养从潜伏期阳性：病后 3-4 周阳性率 80% 尿培养及皮疹刮片阳性率低 免疫学 肥达反应试验：沿用百余年，第 1 周阳性率低，第 2 周始逐渐增高，第 4 周可达 90% 。病愈后阳性反应 可持续数月之久 。 注意点： ①正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，故通常“ O” 的 效价在 1 ： 80 以上，“ H” 效价在 1 ： 160 以上，才有诊断价值。 ②必须多次重复检查，一般每周检查 1 次，如凝集效价逐次递 增，则其诊断意义更大。 ③接受伤寒、副伤寒菌苗预防接种后，在患其他发热性疾病时， 可出现回忆反应，仅有“ H” 抗体效价增高，而“ O” 抗体效 价不高。 ④伤寒与副伤寒有部分共同的“ O” 抗原（Ⅻ），产生相 同的“ O” 抗体。因此，“ O” 抗体效价增高，只能推断 为伤寒类疾病，而不能区别伤寒或副伤寒。诊断时需 依鞭毛抗体凝集效价而定。 ⑤有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性原因可能有： A 、感染轻，特异性抗体形成少； B 、早期应用有效抗菌药物或同时接受皮质激素治疗者， 特异性抗体的形成受到影响； C 、患者过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏 症，不能形成特异性抗体。 因此，若患者肥达反应阴性，不能据此排除伤寒。 核酸检测 探针法及 PCR 法 诊断 ? 临床诊断 流行季节，持续高热 1-2 周，有中毒症状，血 细胞下降，骨髓象有伤寒细胞 ( 印戒细胞 ) ? 确定诊断 临床病例有下列一项即可确诊 1. 细菌学阳性 2. 肥达反应 “O” ≥1:80, “H” ≥1:160, 恢复期抗 体 4 倍以上 鉴别诊断 1. 病毒感染： 近年来临床上常遇到一些持续发热并有白细胞减少的 病人，但常在 1-2 周内自愈，与轻型伤寒不易鉴别，但此 类病人常无缓脉无脾肿大或玫瑰疹，血液等细菌培养及血 清肥达氏反应均为阴性，一般病程较短不用抗菌素也可自 愈。 2. 斑疹伤寒： 流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏 秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第 5 ～ 6 病 日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性 。治疗后退热比伤寒为快。 伤 寒 typhoid fever 概述 伤寒（ typhoid fever ）是由伤寒杆菌 引起的经消化道传播的急性 传染病 。临 床特征为长程发热、全身中毒症状、相 对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减 少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 概述 伤寒遍布于世界各地，以热带及亚热带 地区为多，在不重视饮食卫生的地区可 引起流行 ? 伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不 感染动物。 ? 近年来，我国部分省区出现 M1 型质粒介 导多重耐药伤寒菌株流行，疗效差，并 发症多，病死率升高，值得重视。 ? 病原学 伤寒杆菌属于沙门氏菌属中的 D 族。 ? 革兰氏染色阴性，呈短杆状 , 长 1 ～ 3.5um ，宽 0.5 ～ 0.8um. 有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无 荚膜。 ? 在普通培养基上能生长，因胆汁中的色氨酸及 类脂可作为伤寒杆菌的营养成分，在含有胆汁 的培养基中生长较好。 ? 此菌在菌体裂解时释放强烈的内毒素，对本病 的发生发展起着较重要的作用。 ? 病原学 抗原成分 菌体 (“O”) 抗原： 抗原性强，可用于肥达氏反应 辅助诊断及制备菌苗用于预防 鞭毛 (“H”) 抗原： 同上 表面 (“Vi”) 抗原： 可见于新分离菌，抗原性强，所产生 的“ Vi” 抗体效价低，对本病的诊断作不大，但 90% 带菌 者“ Vi” 抗体阳性，故可用于发现带菌者。利用 Vi Ⅱ型 噬菌体可将伤寒杆菌分为约 100 个噬菌体型，对追踪传 染源有帮助。 病原学 致病毒素 为强烈的内毒素，少量的内毒素即可产生 临床反应 ( 寒战、发热、白细胞减少 ) ； 此菌本身不产生外毒素，在菌体裂