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昏迷的诊治流程 昏 迷询问病史 昏 迷 询问病史 开始时间？持续时间？痫性样发作？ 既往病史？ 特殊药物服用？ 可能相关的特殊事件 1.平卧、头偏向一侧、保护颈部 2.建立静脉通道，液体用生理盐水 3.心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，观察瞳孔 4、血糖测定、心电图检查 体格检查 呼吸、瞳孔、血压、心脏听诊、重要而简洁的神经系统体检 高危状态 休克 呼吸困难 脑疝 按休克流程 按相应流程 降颅压 1.血糖代谢异常：高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖，按相应流程处理 2.水电解质平衡紊乱，按相应流程处理 3.中毒：阿片类毒品、地西泮、有机磷、CO中毒等，按相应流程 4.中暑或体温过低等物理性损伤，按相应流程处理 5.病史的询问和体检可明确有无肺、肝、肾、胰腺、垂体、甲状腺、肾上腺、甲状旁腺疾病所致的脑病并给予治疗 6.结合心电图、心脏体检、和病史询问可明确有无心源性可能，给予相应治疗 再次体检 癫痫状态 头颅CT、MRI 脑外伤 头颅CT 颅脑外伤流程 异 常 正 常 癫痫状态流程 SAH、脑梗死、脑出血、脑肿瘤、颅内血肿、颅内感染等 脑梗死、TIA 发热 无发热 颅外感染证据 无颅外感染证据 感染中毒性脑病，注意有无同时合并颅内感染可能 CSF正常 CSF异常 脑电图异常 癫痫、脑炎 脑电图正常 代谢性脑病 中毒 脑循环障碍 颅内感染或肿瘤等 昏 迷 询问病史 开始时间？持续时间？痫性样发作？ 既往病史？ 特殊药物服用？ 可能相关的特殊事件 1.平卧、头偏向一侧、保护颈部 2.建立静脉通道，液体用生理盐水 3.心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，观察瞳孔 4、血糖测定、心电图检查 体格检查 呼吸、瞳孔、血压、心脏听诊、重要而简洁的神经系统体检 高危状态 休克 呼吸困难 脑疝 按休克流程 按相应流程 降颅压