以眼眶转移为首发症状课件.ppt

以眼眶转移为首 发症状 晚期肺癌的流行病学 2 晚期肺癌转移机制 脱离 原发灶 粘附、降解 和移动；穿 透基底膜， 侵入周围基 质（层粘连 蛋白、整合 素） 器 官 癌栓 远隔部位 增殖 微转移；克隆性 生长；逃脱宿主 监控；肿瘤细胞 免疫原性减弱或 缺失、抗原调变、 抗原覆盖、诱导 免疫耐受、抗凋 亡并诱导免疫细 胞凋亡 选 择 生长因子 （ VEGF 、 PDGF) 、细胞 因子；肿瘤血 管的生长；内 皮抑素、血小 板反应因子。 解剖结构 器官趋向 性因素 免疫调节 因素 病例资料 ? ? 患者，男性， 33 岁， KPS 85 分，无基础性疾病 既往史 2013 年 4 月，无明显诱因出现右眼视物模糊，视力下 降，无其他伴随症状 2013 年 6 月，左乳内上象限胸壁下圆形肿物（ 2X2cm ） 无其他症状。胸壁下肿物切除术，术后病理：（ 左胸 壁）转移性低分化腺癌。 2013 年 7 月，入院后行胸上腹增强 CT 、颅 脑 MRI 后怀疑原发性肺癌。右肺肿物穿刺病理： 腺癌。 ? 诊断： IV(T2N2M1) 肺腺癌伴眼眶、颅脑、肌肉多发转移 治疗过程 ? 全身性治疗 一线化疗方案：培美曲塞 0.8g d1 ， 顺铂 40mg d1-d3 ， 2 周期 二线化疗方案：多西他赛 60mg d1,8 ，顺铂 40mg d1-3 ， 2 周期 ? 放疗 眼部转移灶： 2Gy ， 25f ， DT50Gy 颅脑放疗： 全脑 2Gy ， 20f ， DT40Gy+ 转移灶 2Gy ， 5f ， DT10Gy 肌肉转移灶 ( 右侧胸锁乳突肌、左侧胸壁、右侧肩胛下肌、 腰部多发硬结节灶 ) ： 2.5Gy ， 20f ， DT50Gy 右肺下叶原发灶 A. 治疗前：不规则软组织密度肿块，不规则气腔 大小 42x40mm ，增强后明显不均匀强化 B. 一线化疗后：原发灶部分增大，部分减小。腰部出 现皮下肿块。 PD C. 二线化疗后：肌肉转移灶放疗复位时发现肺部原发 灶较前增大 肌肉转移灶治疗的 CT 变化 A . 治疗前：右侧肩胛下肌、左侧胸肌下多发片状低密 度影，增强后不均匀强化 B . 一线化疗 2 周期后，多发低密度灶较前增大，开始行 局部放疗 C. 二线化疗后，放疗后右侧肩胛下肌处稳定，左侧胸 肌下（未予放疗）较前进展。 眼部转移灶治疗过程中 MRI 表现 30Gy 后 2X2X1.5cm 50Gy 后