急救护理学课件 第六章 休克.pptVIP

学习目标 归纳休克病人的护理评估、护理措施 熟记休克的分类和病理生理变化 解释休克的概念 知道不同类型休克的病因和治疗原则 机体维持足够血液灌流的三大因素 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力  乏氧代谢 丙酮酸乳酸↑  代谢性酸中毒 肝灌流不足 乳酸清除↓ ATP生成? 细胞膜钠泵失灵 细胞水肿、高钾血症 细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤 细胞死亡、 细胞自溶激肽系统激活 心肌抑制因子 休克主要死因：MODS?肺（ARDS）肾（ARF）心脏脑肝胃肠道（stress ulcer） 精神紧张、烦躁不安面色苍白、四肢湿冷脉搏增快(100次/分钟）、呼吸增快血压变化不大，但脉压缩小(30mmHg)尿量正常或减少(25～30ml/h) 表情淡漠、反应迟钝皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷脉搏细速（120次/1’）、呼吸浅速血压进行性下降尿量减少浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长代谢性酸中毒? 意识模糊或昏迷皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升无尿DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等 MODS：尤其ARDS? 尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复 组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征（MODS）。  3.?积极处理原发病 在尽快恢复有效血容量后，及时手术处理原发病变。? 5. 应用血管活性药物 血管收缩药：限用于严重低血压(50mmHg)  小剂量、低浓度、短效 血管扩张药：加重低血压，须先补足血容量、纠正酸中毒 强 心 药：血容量补足，而动脉压仍低，CVP15cmH2O时用? 临床常联合应用缩血管和扩血管药物 血管活性药物的应用 ▼ 血容量补足情况下方可使用扩血管药物 ▼ 使用时从低浓度、慢滴速开始 ▼ 应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度 ▼ 严防药物外渗 ▼ BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度 6.?改善微循环 DIC早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗 DIC晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗? 小 结 休克是临床比较常见的危重症，常危及患者的生命，治疗和护理的关键在于早期识别，为后续的治疗和护理赢得宝贵的时间，减少死亡率，提高抢救成功率及生活质量。 本章内容主要包括：休克的分类；休克的病理生理改变；休克的救治；休克的病情评估；休克的护理评估等。 休克的早期识别直接关系到患者的预后和转归，因此，要求救护人员要有扎实的理论知识、综合的分析能力、娴熟的急救技能和高度的责任心，使休克患者及时得到高质量的救护。 高职高专《急救护理学》配套课件 急救护理学 Emergency Nursing 第六章 休克 案 例 患者，男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛，急诊入院。查体：血压90/55mmHg,心率96次/分，面色苍白，表情淡漠，意识清楚，全身多处软组织挫伤，左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血，B超示：脾破裂，腹腔积血约600ml。 1.该患者可能出现什么情况？ 2.你作为责任护士应如何救护患者？ 休克（shock)：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反应。 有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量(不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量)。有效循环血量依赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。 一、病因与分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 失血性休克 创伤性休克 外科常见 按休克的原因分 共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此