急救护理学课件 第四章 危重症监护.ppt

学习目标 知道ICU的模式、人员编制、床位设置及基本功能。 解释中心静脉压（CVP）的概念。 说出ICU的感染控制及监护分级。 描述动脉压、CVP及心电图监测的方法，常见的异常呼吸类型及判别方法。 熟记常见监测指标的正常值及临床意义。 重症医学（CCM） 　重症医学（CCM）是研究危及生命的疾病发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科，是反映和衡量医院抢救水平的标杆，是现代化医院不可或缺的重要组成部分。 重症监护病房（ICU）是重症医学的临床基地，集中了经过专业训练的医护人员，利用现代化医疗监测仪器和设备，对急危重症病人进行集中监测、强化治疗及护理的一种特殊场所。 第一节 ICU的设置与管理 　　ICU建设是医院现代的一个标志，也是医学发展的需要。 ICU核心技术为器官功能监测与支持技术。 ICU的设置与管理，应符合国家的有关标准 　 1.人员编制 一般综合性ICU要求 医生与床位的比例 1.5：1~2:1 护士与床位的比例为 3：1～4:1 2.床位设置 　　ICU服务病床数占医院病床总数的1％～4％ 每个ICU管理单元以8～12张床位为宜 ICU每床的占地面积不少于20平方米 每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18—25 平方米 3.仪器设备 包括监测设备和治疗设备两种 常用的监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪及心电图机等 治疗设备有：输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反驳装置、血液净化装置及麻醉机等；影像学检测设备包括：床边X线机、超声设备、纤维支气管镜等；完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统。 二、ICU管理--ICU的功能 ①心肺复苏能力； ②呼吸道管理及氧疗能力； ③持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力； ④紧急作心脏临时性起搏能力； ⑤对各种检验结果做出快速反应的能力 ⑥对各个脏器功能较长时间的支持能力 ⑦有进行全肠道外静脉营养支持的能力 ⑧熟练掌握各种监测技术和操作技术； ⑨在病人转送过程中有生命支持的能力 　（二）ICU的收治对象 ①创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭者 ②心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 ③严重的多发性复合伤 ④物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑者 ⑤有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人 ⑥各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外高危病人 ⑦严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人 ⑧严重代谢障碍疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人 ⑨各种原因导致的大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者 ⑩脏器移植术后及其他需要加强护理者 　（三）ICU 感染控制 ICU是院内感染的高发区域 感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。 原因为：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加；感染患者相对集中，病种复杂；各种侵入性治疗、护理操作较多；多重耐药菌在ICU常驻等。 1.工作人员管理 　　　 2.患者管理 3.探视管理 4.医疗操作流程管理 　 5.物品管理 　　　 6.环境管理 7.抗菌药物管理 8.废物与排泄物管理 　　　 9.监测与监督 　（四）ICU监护分级 　 　在ICU内进行监护的患者，根据病情、严重程度及监护需要， 可分为一级、二级和三级监护 1.一级监测 病情重，一般都有两个以上脏器功能衰竭者。 　2.二级监测 病情重，一般都有一个以上脏器功能衰竭者 　　　 3.三级监测 病情相对较轻，已脱离危险期的恢复期患者和大手术后的患者，但仍需监护者。 　　 第二节ICU监测技术 一、血流动力学监测 血流动力学监测可分为无创监测和有创监测 无创监测已成为重症监护的重要监测手段 有创监测：如中心静脉压、漂浮导管等 （一)心率监测 正常成人安静时的心率(HR)应在60～100次/分 小儿心率较快 老年人心率较慢 心率受性别、运动、情 绪、药物及各种病理情 况的影响 　　　 心率监测的临床意义 判断心输出量　　 判断休克 休克指数=HR/SBP 指数为0.5表示无休克，＞1.0～1.5表示休克，＞2.0为严重休克。 估计心肌耗氧 Rpp =SBP×HR 正常值应小于12000 大于12000提示心肌氧耗增加。 (二)动脉压监测 影响动脉压(ABP)的因素心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度。 　　测量方法 （1）无创血压监测 袖套测压和自动化无创动脉测压。 （2）