基础护理学课件 8.第八章 生命体征的观察与护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 蝉鸣样呼吸：即吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，是由声带附近阻塞，使空气吸入发生困难所至。常见于喉头水肿、喉头异物等。 鼾声呼吸：表现为患者呼吸时发出一种粗大的鼾声。是由于气管或支气管内有较多的分泌物积聚所致。多见于昏迷患者。 （一）异常呼吸的观察--声音异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、肋骨骨折、肋间神经痛等产生剧烈的疼痛，使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，引起腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。 （一）异常呼吸的观察--形态异常 呼吸困难是临床常见症状及体征。 患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、节律、深度的异常。 （一）异常呼吸的观察—呼吸困难 根据临床表现可分为 吸气性呼吸困难 其特点是患者表现为吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管异物、喉头水肿等气管阻塞患者。 根据临床表现可分为 呼气性呼吸困难 下呼吸道部分梗阻时，气流呼出不畅， 其患者呼气费力，呼气时间显著长于吸气。多见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 混合性呼吸困难 吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表浅。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等 （二）异常呼吸的护理（ 监察呼吸 保持呼吸道通畅 吸入氧气 环境舒适 补充营养和水分 遵医嘱用药，并观察药物疗效和副作用。 心理护理 健康教育 三、测量呼吸的技术 目的 判断呼吸有无异常，动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能情况。 为诊断、治疗、康复、护理提供依据。 操作步骤及要点 ●观察患者胸部或腹部的起伏，测30秒X2，为每分 呼吸频率 ●呼吸不规则或婴幼儿应测1分钟 ●呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟 ●记录呼吸值：次/分 ●男性多为腹式呼吸，女性多为胸式呼吸，同时应观察呼吸的节律、深浅度、声音有无异常及呼吸困难的症状 患者王某，女性， 59岁，高血压病史10年. 思考： 1.如何给患者正确测量血压? 案例8-4 一、正常血压及其生理变化 二、异常血压的观察与护理 三、血压的测量 主要内容 第四节 血压的观察与护理 血压(blood pressure BP)是指血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。一般指动脉血压。 mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕) 1mmHg=0.133kpa 1kpa =7.5mmHg 影响血压的因素 心脏每搏输出量心率 外周阻力 主动脉和大动脉管壁的弹性 循环血量与血管容积 一、正常血压及其生理变化 正常血压 血压通常以肱动脉血压为标准 安静状态下正常成人的血压范围 收缩压：90～139mmHg 舒张压：60～89mmHg 脉 压：30～40mmHg (1)年龄： (2)性别： (3)昼夜和睡眠： (4)环境： (5)体型：高大、肥胖者血压较高。 (6)体位：立位血压高于坐位，坐位血压高于卧位。 (7)身体不同部位：一般右上肢高于左上肢；下肢血压高于上肢。 此外情绪激动、紧张、恐惧、剧烈运动等可使血压升高。饮酒、吸烟、摄盐过多、药物等对血压也有影响。 生理变化 低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg 并且有明显的血容量不足的表现。生理性 、病理性的 脉压异常：脉压40mmHg称增大 脉压30mmHg称减小 高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 二、异常血压的观察与护理 脉压异常 脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进患者。 脉压减小 常见于末梢循环衰竭、心包积液、缩窄性心包炎患者。 加强观察 环境适宜 合理膳食 休息与活动 健康教育 异常血压的护理 水银血压计 无液血压计 电子血压计 ㈠ 血压计的种类 三、血压的测量 ㈡ 血压计的构造 1.输气球和阀门 2.袖带 3.测压计 ㈢ 测量血压的方法 目的： 1.判断血压有无异常，动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 2.为诊断、治疗、康复、护理提供依据。 评估 计划 1.护士 2.患者 3.用物 4.环境 1．核对解释 2．选择体位