《外科感染2012》ppt课件-精品资料.ppt

多个散在疖肿，中央有白色脓头 疖 无头疖 诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断： 1.痤疮合并感染：顶端有凝脂 2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常 3.痈：病变范围大 防治： 1.初期：理疗外敷 2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等 3.应用抗生素 痈 指邻近多个毛囊及周围组织的急性 化脓性感染，以金萄菌多见 临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见 诊断：诊断较容易 预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理 A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散) B.成脓后“十”字切开 皮下急性蜂窝织炎 指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎 一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃 老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重 产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音 诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 1、硬皮病：皮肤不红，体温不高 2、小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显 3、气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗 丹毒 皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡 临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿” 治疗：应用抗菌药物 丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿 淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎 链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位 临床表现 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病 第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎和指头炎 临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎 治疗 第四节 全身性外科感染 脓毒症 感染引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸等明显改变 菌血症 是脓毒症的一种，血培养出病原菌，但不指一过性的如拨牙，临床有明显感染症状者。 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低。 静脉导管感染 肠源性感染：危重病人，肠粘膜屏障功能低下或衰竭，肠内致病菌和毒素位移而致肠源性感染 常见致病菌 1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系。主要毒性在于内毒素，抗生素能杀灭细菌，但对内毒素介导的多种炎症介质无能为力，炎症复杂严重，可三低（低温、低白细胞、低血压）和感染性休克。 2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、肠球菌 3、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染 4、真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件感染 常见致病菌 1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系。主要毒性在于内毒素，抗生素能杀灭细菌，但对内毒素介导的多种炎症介质无能为力，炎症复杂严重，可三低（低温、低白细胞、低血压）和感染性休克。 2、革兰氏阳性菌 金萄菌：易多重耐药，易血液传播，形成转移性脓肿，症状严重或休克。 表萄菌：易粘附于导管，包埋于粘质中，可避免机体的防御和抗生素作用。 肠球菌：人体常住菌，不易找到原发灶 厌氧菌感染的脓液具有特殊的腐臭味，以往常被认为是大肠杆菌的特征，现已证明，大肠杆菌产生的脓液并无臭味，恶臭的脓液实际上是厌氧菌引起。一般细菌培养不能检出，需厌氧培养，多数（2/3）有需氧菌感染。 真菌感染：条件感染 1.长期应用抗生素 2.基础疾病应用免疫抑制剂和激素 3.长期留植静脉导管 临床表现 1、脓毒症主要表现