《尘肺》ppt课件-ppt说课稿.ppt

目 录;第一章 总 论; 概念; ;尘肺病是目前我国最常见和最主要的一类职业病，约占全部职业病总数的75％～80％。 我国接触粉尘作业的人数、尘肺病的累计发生人数、死亡人数及新发病人数，均居世界首位。; 种类; 常见尘肺的工种;发病机制;病理;（二）弥漫性纤维化型 主要发生在接触石棉的工种，也见于水泥、滑石、电焊等行业。其病理改变主要表现为广泛的纤维化，弥散分布于全肺，不呈病灶状。 （三）尘斑型 以接触煤尘和炭系粉尘以及金属粉尘的工种多见，也见???铸工和电焊工，尘斑型尘肺外观呈灰黑色、质软，境界不清，病变以粉尘纤维灶（尘斑）及灶周肺气肿改变为主，伴明显的肺小叶间隔及胸膜下纤维化，偶见结节形成；脏层胸膜表面尘斑可聚合成大小不等的黑色斑片。;影响因素;5.接触粉尘的时间。接触粉尘的时间越长，尘肺发病率越高。 6.机体一般状况，特别是上呼吸道及肺部情况。有慢性呼吸道及肺部疾病者，防御功能下降，更易受粉尘侵袭。 7.防尘措施。有防尘措施且防尘效果良好者，可不发生尘肺，即使发生，发病时间也明显延长；反之，则容易发生尘肺。 ;临床表现;基本影像学表现;小阴影、大阴影、弥漫性胸膜增厚和胸膜斑等作为记录尘肺影像学改变的专用术语 其他，包括肺门改变、肺气肿和肺纹理改变等，对尘肺的综合诊断有参考价值 ;1.小阴影10mm;肺区划分方法： 将肺尖至膈顶垂直距离等分为三，用等分点水平线把 每侧肺野各分为上，中，下三个肺区。 密集度： 指一定范围内小阴影的数量。小阴影判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。;密集度可分为四级：0、1、2、3级 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下线。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。 ;分布范围及总体密集度判定： 1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二； 2小阴影分布范围是指有1级密集度以上的小阴影的肺区数； 3、总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区密集度。 小阴影聚集 指小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。;大阴影： 是指直径超过10mm的阴影，边界清楚，周围有明显的肺气肿；多出现于两肺上、中区，常对称出现；大阴影的长轴常与后肋垂直，不受叶间裂的限制 “八字形”或长条形大阴影常见于典型矽肺 ;胸膜斑： 尘肺常有不同程度的胸膜肥厚、粘连及钙化等改变 局限性胸膜斑则是石棉肺的主要影像表现之一 局限性胸膜增厚的厚度大于3mm时称为胸膜斑，多见于侧胸壁，亦可见于部分心缘和膈面，胸膜斑可以发生钙化 ;肺门改变： 尘肺早期即可出现肺门阴影增大增浓，有时可见肿大淋巴结影 淋巴结蛋壳样钙化多于两侧肺门对称出现，也可见于一侧；蛋壳样钙化呈圆形、椭圆形或不整形，常数个同时出现；钙化之壳壁可呈断续的残缺状 ;肺纹理改变： 尘肺早期即可出现肺纹理增强、变粗等改变。肺间质纤维化的进一步发展，使肺纹理变形 随着小阴影出现和逐渐增多，特别是不规则小阴影的增多，肺纹理则逐渐变成模糊、减少或消失 ;诊断;由于许多疾病可以形成类似尘肺的肺部弥漫性改变，因此作为影像专业的医师，应对引起尘肺的病因学、生产现场的流行病学调查及其临床病理资料有所了解。;尘肺诊断的前提是病人必须有明确的生产性粉尘接触史，并且有同行业人发病年龄作为参考资料。 由于尘肺的X线表现为较细致的弥漫性变化，质地不良的X线片可造成漏诊或误诊。因此应进行CT检查，必要时行高分辨CT检查。 ;尘肺的检查方法： 目前国内外诊断尘肺，尤其矽肺的影像学方法仍以摄取标 准的后前位高千伏X线胸片为首选，并作为矽肺分期的主 要手段。;与普通平片比较，CT检查尤其是HRCT有许多优点： 显示胸片上不能显示的或可疑的小结节，有助于诊断 CT显示的结节数目和分布范围可能多于胸片所示，两者结合可提高分期的准确性;晚期矽肺团块状纤维化的形成对预后判断有重要意义，CT对其显示能力高于平片和体层摄影 CT显示间质纤维化、早期肺气肿、胸膜改变、肺门淋巴结增大明显优于胸片，可提供更多的细节 CT对胸膜的显示十分敏感，非胸片所及;CT检查在尘肺诊断中已成为十分重要的方法 HRCT显示肺部细节的能力优于常规CT，故应尽可能采用此技术 但有一个缺点，有时难以分辨小的矽结节、纤维索条的断面与小血管断面影 ;附：尘肺的分类和诊断标准：?? 国际上根据国际劳工组织（ILO）国际尘肺X钱影像分类1991年修订版， 并附有一套标准胸片、文字说明及注解三部分组成。 我国1986年修订的尘肺诊断及分级标准如下： ; 1. 无尘肺（代号0）??（1）0期：无尘肺的X线表现。??（2）0+期；X线表现尚不够诊断为“Ⅰ”期者。 2. 一期尘肺（代号Ⅰ）??（1）Ⅰ期：有密集度1