急救护理学课件 第九章 意外伤害病人的救护.ppt

案例 王某，男，18岁。与朋友喝完三瓶啤酒后去水库游泳，被水草缠住，朋友发现后将其救至岸上。患者口唇青紫、意识丧失、全身湿冷、脉搏细弱、上腹部膨隆。 案 例 患者，男，32岁。于搬运物品时脚意外踏在电动缝包机电缆线接头上，被电击跳起1m左右，重重摔倒，在场的其他工人急忙拽断电缆线，拉下闸刀，同时拨打120急救电话。 1.该患者的初步诊断是什么？ 2.如果你在现场应如何紧急处理？ 二、病情评估 3.并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能衰竭、脑外伤、脊髓损伤、内脏损伤、肢体骨折、永久性失明或耳聋等。 六、健康指导 （一）通过多种途径（如主题活动、大众媒体等），开展多层面的健康教育培训和宣传活动?，向群众宣传溺水的危害，认识溺水的危险因素，提高防范意识，减少危险行为。 （二）危险场所应设置明显警示牌；公共游泳场必须设置深、浅水的醒目标志。 （三）加强游泳安全知识，游泳前做好准备活动，避免腓肠肌痉挛；指导游泳者学会水中自救和互救技巧。 1.该患者的初步诊断是什么？ 2.救护人员到达现场后应如何救护该患者？ 病因及发病机制 病情评估 现场救护 医院内救护 护理要点 健康指导 第三节 电击伤病人的救护 一、病因及机制 （一）病因 1.意外事故 2.违反安全用电规程 3.用电线路、设备未及时检修 4.救护知识缺乏 （二）发病机制 电击对人体所造成的伤害，以心脏为最要害部位。触电事故引起死亡的原因较多，但大都是由于电流刺激人体心脏引起心室的纤维性颤动(简称“室颤”)、停搏。电流引起呼吸中枢麻痹导致呼吸停止而死亡。 二、病情评估 （一）触电史 注意触电的时间、地点、电源情况 （二）影响触电损伤程度的因素 电流类型 电流强度 电压高低 电阻大小 电流通过人体的途径 电流接触时间 二、病情评估 （三）临床表现 1.全身表现 轻者惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力。重者立即出现昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心跳及呼吸极微弱呈假死状态或心脏骤停、呼吸停止、出现紫绀。如复苏不及时可致死亡。幸存者可有定向力丧失和癫痫发作 （1）低电压电击伤 伤口面积小，呈现灰白色或焦黄色，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤分界清楚，边缘规则整齐，一般不损伤内脏，致残率低。 （2）高电压电击伤 伤口面积较大，并可深达肌肉、骨骼，甚至使组织呈炭化状态，并伴有组织坏死。 2.局部表现 （四）实验室及其他检查 1．血液检查 早期可有血清肌酸磷酸激酶(CPK)、同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)的活性增高。 2.尿液检查 尿中可见血红蛋白或肌红蛋白尿。 三、现场救护 （一）迅速脱离电源 关闭电闸、挑开电线、切断电线、拉开触电者 （二）现场急救 1. 若确定病人为呼吸、心跳停止的重型触电者，应立即进行现场心肺复苏。对于呼吸麻痹者，抢救时间要长，不要轻易放弃，应延长心肺复苏时间以争取伤者获救的机会。 2.保护创面，防止再损伤、再污染。包扎伤口，一般不涂抹任何油膏或药物，用无菌敷料保护好创面待进一步处理。 3.对神志清楚，仅感心慌、乏力和四肢麻木的轻型触电者，应就地休息，观察1～2小时，给予消除恐惧等心理护理。 四、医院内救护 （一）维持呼吸功能 清除呼吸道分泌物，气管插管呼吸机正压人工吸氧。心电监测 ，进行有效的心肺复苏。 （二）维持循环功能 复苏中可应用肾上腺素、利多卡因等复苏药物。 （三）维持中枢神经系统功能 可应用冰帽、冰袋降温，降低脑代谢，减轻脑水肿。并静脉滴注20%甘露醇等以减轻脑水肿，促进脑细胞代谢药物，维护脑细胞功能。 （四）创面处理 清创、换药、植皮等。 （五）其他对症处理 预防感染，纠正水电解质紊乱，防治急性肾功能衰竭 五、护理要点 （一）严密观察病情 严密观察生命体征、神志、循环功能、肾功能及患肢 （二）加强基础护理 （三）合并伤护理 伴有颅脑损伤、气胸、血胸、内脏破裂、四肢骨折等，应及时配合医生做好抢救。 1．普及安全用电知识。使用各种电气设备时，应严格遵守操作规程，定期检查与维护；严格安全生产用电的管理，遵守用电操作规程，执行保护防范措施。 2. 学会用电自我保护。遇到火灾等意外事故，先切断电源。 3. 雷雨天不要在大树下、电线杆旁、空旷的高大建筑物中避雨，以防被雷电击伤。 六、健康指导 小 结 中暑、淹溺和电击伤这三种意外伤害是很常见的物理性损伤。本章的主要内容包括： ①中暑的病因、发病机制、病情评估及救护措施；②