急救护理学课件 第七章 急性脏器功能衰竭病人的护理.ppt

学习目标 归纳急性脏器功能衰竭的临床表现及相关实验室检查的临床意义。 熟记脏器衰竭病人的护理要点。 解释急性左心衰竭、急性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。 说出各脏器衰竭的常见病因。 第一节 急性左心衰竭的护理 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低，造成心排血量骤降、肺循环压力突然升高，引起组织器官灌注不足和肺循环充血的综合征。 急性右心衰竭是某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧降低的临床综合征。 一、病因与诱因 病因： 急性心肌严重损害 前、后负荷增加 心室充盈受限 恶性心律失常 诱因： 慢性心衰急性加重 二、病情评估 (一)临床表现 1.急性肺水肿表现 症状：呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。 体征：端坐呼吸、双肺满布湿罗音、心率增快、奔马律 2.心排出量降低的表现 症状：大汗、皮肤湿冷、面色灰白、烦燥不安、少尿 体征：早期血压升高，随病情的加重血压可降低。 三、治疗与护理 （一）治疗 1.减少回心血量 2.吸氧 早用，维持SaO2≥95%。 3.出入量管理 严格限制饮水量和静脉输液量。 4.利尿剂 速尿首选。 5.吗啡 治疗急性肺水肿的有效药物，注意呼吸抑制作用。 6.支气管解痉剂 不可用于伴快速型心律失常的急性心衰。 7.血管扩张剂 收缩压≤90mmHg时禁止使用。 8.正性肌力药物 适用于急性心衰同时伴低血压、或应用扩血管药物效果不佳时。急性心梗所致的心衰不宜使用洋地黄，在电解质失衡时谨慎使用洋地黄类药物。 第二节 急性呼吸衰竭护理 急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因呼吸系统或其它疾病，在短时间内引起严重的气体交换障碍，产生低氧血症或合并二氧化碳潴留，而产生的一系列临床综合征。 Ⅰ型呼衰指PaO2低于60mmHg，PaCO2正常或降低 Ⅱ型呼衰指PaO2低于60mmHg，PaCO2大于50mmHg 一、病因 1.呼吸道疾病 2.肺实质病变 3.肺血管疾病 4.胸壁、胸膜的病变 5.神经肌肉系统疾病 二、病情评估 (一)临床表现 1.呼吸系统表现 呼吸困难、急促，三凹征等。 2.其它系统表现 皮肤、神经、循环、消化系统。 （二）辅助检查 1.血气分析 PaO2、PaCO2、SPO2、血PH值 2.影像学检查 三、治疗与护理 （一）治疗 1.保持呼吸道通畅 2.氧疗（1）Ⅰ型呼衰：短时间内吸入FiO2为50%～60%或更高浓度的氧。一般将FiO2在50%以上定义为高浓度吸氧。FiO2（%）=21+4×吸氧流量（L/min）。（2）Ⅱ型呼衰：持续低流量吸氧，FiO2＜35%。 3.机械通气 4.病因及对症治疗 根据呼吸衰竭的病因，进行有针对性的病因治疗是最终纠正呼衰的根本措施。 第三节 急性肾功衰竭 急性肾衰竭是由不同病因引起，短时间内出现肾小球滤过率急剧下降，临床上出现水盐代谢紊乱、酸碱失衡、代谢产物潴留的综合征。 一、病因 1.肾前性急性肾衰竭 包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。 2.肾性急性肾衰竭 有肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，也包括肾小球疾病、血管病和小管间质病导致的急衰竭。 3.肾后性急性肾衰竭 为急性尿路梗阻所致，梗阻发生部位可为尿道至肾盂 二、病情评估 (一)临床表现 1.少尿期 多为1～2周，平均10天。尿量常少于400ml/d。各系统损伤的临床表现。 2.多尿期 多为1～3周。每日尿量达3000～5000ml以上，但肌酐、尿素氮仍进一步增高，甚至出现其他脏器功能衰竭的并发症。 3.恢复期 时间多在3个月至1年，少尿期越长，肾功能恢复的时间也越长。大多数病人肾功可恢复正常，少数病人可留有不同程度的肾功损害 三、治疗与护理 （一）治疗 1.积极处理原发病 2.维持体液平衡 每天进液量可按前一日尿量加500ml计算 3.高钾血症的处理 高钾是少尿期主要的死亡原因，血钾超过6.5mmol/L,应立即处理：①10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注；②5%碳酸氢钠100～200ml静滴；③50%葡萄糖50ml加胰岛素10u静注；④血液透析。 4.代谢性酸中毒 5.控制感染 6.透析疗法 是抢救急性肾衰的最有效的措施。 第四节 急性肝衰竭 急性肝衰竭（AHF）是由多种原因引起的大量肝细胞坏死及严重的肝