《咽科学》ppt课件-文稿.ppt

第二章 咽的生理学;第一章 应用解剖学 ;咽的分部;（一）鼻咽部（nasopharynx） 顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。 后壁：C1-2 顶、后壁交界处，淋巴组织团块→腺样体，似半个剥了皮的桔子 前方：借后鼻孔与鼻腔相通。 下方：与口咽相延续。 侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝。;鼻咽部;鼻咽部矢状位;咽鼓管;（二）口咽部（oropharynx);（三）喉咽部（laryngopharynx）;梨状窝;环后区;（四）咽壁的结构 符合消化道壁组织学，即四层结构：粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。 ;（五）筋膜间隙： 1．咽后隙（retropharyngeal space）→内含咽后淋巴结 2．咽旁隙（parapharyngeal space）→咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。;咽筋膜间隙;咽筋膜间隙;; 内环：主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体)构成内环。 外环：主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。;咽淋巴环;;正常扁桃体;扁桃体血供;腺样体;高雄夜景;（七）咽的血管、神经和淋巴 动脉：咽升动脉的咽支、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。 静脉：咽静脉丛→翼丛→面静脉及颈内静脉。 神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。 淋巴：颈深淋巴结。 ;咽的血供;台北101大楼金顶;第二章 咽的生理学 ;第三章 咽的疾病第一节 咽的先天性疾病;甲状舌管囊肿及瘘管 ;二、病因和发病机制： 胚胎第8周时甲状舌管退化不全，残留导管的内口在舌盲孔，外口在颈部皮肤，此管于出生后因感染向皮肤溃破而成瘘，但绝大多数先发生膨胀形成囊肿。 ;三、临床表现 1、患者偶有咽或颈部不适感，一般多无特殊症状。 2、查体：于颏下至胸骨上切迹之间的颈中线或是稍偏斜一点，可扪及圆形肿块，大小不一，若为囊肿则有实质感，光滑，边界清楚，随吞咽或伸舌可上下移动，但推移时肿块不移动。发生感染破溃后形成瘘管，压迫出口可见分泌物溢出。;四、???断 据病史、局部检查即可诊断。必要时可行X线造影摄片，CT，MRI。 注意与颈中线其他肿块和瘘管疾病鉴别。 五、治疗 主要为手术切除。 一岁以内或未发生过感染的囊肿宜暂不手术。;第二节 急性咽炎（acute pharyngitis） ;二、病因 1．病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。 2．细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。 3．物理化学因素： 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 ;三、临床表现 起病急 （1）咽干、咽痛、灼热。 （2）吞咽时加重。 （3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。 （4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。 （5）查体：粘膜充血、水肿等。 ;急性咽炎及扁桃体炎;四、诊断： 根据病史、症状、体征即可诊断。 应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。;五、治疗 1．抗感染； 2．全身对症； 3．中医中药； 4．局部含化片等。;第三节 慢性咽炎（chronic pharyngitis） ;二、病因： 1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等； 3．烟酒，有害空气等； 4．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。 ;三、病理 1．慢性单纯性：咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进； 2．慢性肥厚性：粘膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。 ; 四、临床表现 多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等 五、诊断 需首先排除肿瘤性疾病