圆锥角膜的治疗-朱德军.ppt

* * * 眼内屈光晶体(IORL) 指南: 稳定性 球镜度数 最佳矫正视力 治疗 Stable -6 Reasonable IORLs Stable -6 Unreasonable ICRs + IORLs Unstable -6 Reasonable CXL + IORLs Unstable -6 Unreasonable CXL + ICRs + IORLs 治疗的组合形式尽可能矫正角膜不规则散光和屈光不正 角膜基质环植入术 后房型晶体植入 角膜地形图引导下的准分子激光角膜切削术 角膜交联疗法 联合应用 准分子激光角膜切削+角膜交联 准分子激光PRK治疗圆锥角膜的Gulani- Nordan 标准 数据分析有症状的病人较差或眩光和接触镜耐受 最佳矫正视力 20/30-20 屈光状态稳定 (早期检查 ) 散光高于近视或远视者优先 角膜中央去最薄处厚度 400 um 激光治疗后 : 不小于 350um 这种手术被认为是圆锥角膜患者的非常规手术　　　　 如果由于某种原因圆锥形角膜加重（激光治疗或病情恶化）： INTACS /LK/ PKP可作为备选治疗方案 做出最好的选择并实施决策 因素 患者数据 建议 透明度 年龄 性别 病程 角膜接触镜耐受性 屈光不正 最大K值 角膜厚度 综合考虑 Case 1 Factor Patient data Suggested ttt Transparency Clear CXL+ PRK or ICRs Age 16 CXL Sex Male Progression Yes CXL CL tolerance ? One option after CXL Refractive Error (SE) 0.00 -1.75x60 CXL+ PRK BSCVA vs UCVA Very good CXL + PRK or ICRs K- max 48.7 CXL+ PRK or ICRs Corneal thickness 489 CXL+ PRK or ICRs Management Summary CXL + RGP or PRK Case 2 Factor Patient data Suggested ttt Transparency Clear Age 41 Sex Female Progression No CL tolerance No Other options Refractive Error (SE) -5.00 -3.00x120 ICRs BSCVA vs UCVA 4 lines ICRs or CXL + PRK K- max 56 ICRs or CXL + PRK Corneal thickness 424 ICRs or CXL + PRK Management Summary ICRs 评估决策 提醒: 圆锥形角膜不一定导致失明,但早期的治疗会取得更好的效果。 治疗这些病人可能是困难和耗时的,但帮助视力受损的人重新获得正常的生活方式会获得极大的满足感。 结论 * * * * * * * 圆锥角膜的治疗 瓦利德·阿布·萨姆拉 医学博士 曼苏拉大学眼科副教授 任职于美国纽约眼耳医院 圆锥角膜 非炎症性的角膜变薄导致的角膜圆锥性改变。 双侧不对称发病。(单眼发病为15%)。 发作/开始/进展: 自青春期渐进发展，直至30-40岁。 1:2000（患病率）。 角膜地形图诊断出的患病率更高。 何时关注?? 频繁揉眼的儿童 患有湿疹的儿童可能有遗传性: （家族性高胆固醇血症） 频繁更换眼镜 视物模糊 畏光 何时干预?? 油滴征 剪动性红光反射 不规则角膜散光 屈光参差 近视散光 三维眼前节分析仪 眼反应分析仪(ORA) 圆锥角膜的分类 形态学模式: 乳头状, 椭圆形和球形 地形图模式 顿挫型圆锥角膜 (FFKC)的两种观点 FFKC 是一个完全正常的角膜。(临床检查及角膜地形图检查):患者的眼睛可能是圆锥角膜或可能有圆锥角膜的家族史。 FFKC 是一个异常的角膜。角膜地形图和角膜或两者都异常但还没有明显临床表现的圆锥角膜。 1.确定问题 4.形成备选方案 2.建立治疗标准 6.选择最佳方案 6.评估方案 3.衡量治疗标准 7.实施方案 5.评估备选方案 治疗方案制定步骤 问题 ??? 病程进展: 静止 视觉障碍: 治疗不规则角膜散光 治疗相关的屈光不正 (近视和散光) 判定治疗标准 年龄 性别 病程 严重程度 角膜厚度 最大曲率 角膜透明度和Vogt线 屈光不正和视力 病人期望值 手术费用 可行性 衡量治疗标准 透明 旁中心混浊 中