产后阴道血肿的的观察处理.ppt

产后阴道血肿的观察处理 产科三楼罗晓梅  病案6 肖某某,女,27岁,产后出血1035m,入 院日期2012.6.17 入院诊断:1、妊娠40+2周孕产0LO 先兆临产 2、胎膜早破  病案6 LMP:2011.9.8EDC:2012.6.15孕期定 期产检,未见异常。人流4次,末次人流2009年 查体:生命体征平稳,宫高35cm,腹围 103cm,胎位LOA,胎心140次/分,骨盆外测量 25-27-20-8.5cm估计胎儿体重3300g。  病案6 孕妇入院后产程进展顺利,第一产程9小时30分 第二产程1小时9分,第三产程20分钟。新生儿体重 3760g,产后20分钟胎盘无剥离征象,行人工剥离胎 盘,胎盘娩出完整,表面少许粗糙,胎膜残留,行人工 钳夹术,清出20g胎膜组织,产时出血150m,产后 2h出血180m,产后2小时送回病房。 2∶45分解小便时发现阴道流血510m,立即持续 按摩子宫,予益母草2mim,林格液500m+缩宫素 2 OU ivgtt,送回产房检查。检查软产道见:切口顶端 处有一约6×7cm大小血肿,间断有鲜血流出。立即予 以切开缝合并用纱布卷压迫止血1小时。  病案6 检查宫颈无活动性出血,给予垂体6U宫颈注射, 建立第二静脉通道,急查血常规、凝血功能、D2具 体,并合血400m1,血浆200m1,上述处理后阴道后 阴道流血减少,宫底脐下1cm。此时累计失血共 990ml。 急查血常规示:WBC1408*109/ Hb127q/l,pt118*109/  概念 丶产后阴道血肿是一种产科出血性并发症,是指分娩 时,产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整, 血液在局部淤积,形成血肿。血肿好发部位为阴道 两侧沟、会阴切口深部。  形成原因 分娩损伤 分娩时软组织过度伸张,血管牵拉过度,可造成撕 裂出血。手术助产、胎儿娩出过快、急产、骨盆狭 窄、软产道紧张,常引起软产道损伤。阴道周围筋 膜下,外阴皮下组织松软,如出血未得到及时处理, 可向周围疏松组织蔓延而广泛扩散形成血肿。  缝合止血不彻底 会阴切开、撕裂伤口缝合不当,回缩血管未予缝扎, 止血不彻底。阴道壁擦伤未予缝合。子宫颈裂伤、 子宫侧壁不完全破裂累及子宫动脉分支未彻底止血。  其他原因 凝血障碍:原发性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综 合征、肝功能异常、贫血等血液病 妊娠高血压综合征等  早期发现和处理 是否能够及时发现血肿,决定着处理的难易 及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产 道,正确缝合伤口。产后加强巡视,重视产妇的主 诉,及时检查,及早发现血肿。一旦确诊为血肿, 及早根据血肿大小和发展情况决定处理措施。