医学仪器原理-病房监护系统.ppt

? 报警电路 1 2 3 E1 1 2 3 E2 50% R1 50% R2 VCC VCC E3 Vo1 Vo2 无 报 警 : E1E3E2 心率计 显示 ECG DC 电平 - ＋ 第 5 章 病房监护系统 主要内容 概述 心电床边监护仪 多生理参数监护仪 中央集中监护仪 常用病人监护系统 教学重点 心律失常分析仪的结构 QRS 波检测电路 血氧计原理 一、概述 1. 历史与发展 术后恢复病房 专科术后恢复病房 CCU （冠心病护理病 房）、 RCU （呼吸加强 护理病房） 综合性术后恢复病房 ICU 1970 年美国危重病 医学会作为一个独立的 学术团体宣告成立 历史与发展 （ cont. ） 西方先进国家， 200 张床位 以上的医院要求至少拥有一 个 ICU 。 有的国家甚至立法规定新建 医院必须备有 ICU 建制。 在我国仅有十余年的历史， 无论在观念、技术水平还是 设施上与先进国家相比均存 在巨大的差距。 1989 年国家卫生部在其颁布 的医院等级评审规定中，明 确将 ICU 列为等级评定标准 。 危重病人监护系统 是一种用来对危重 病人的生理或生化参数进行连续、长 时间、自动、实时检测，并经分析、 处理后实现多类别自动报警 、自动记 录的某些医学仪器的组合。 2. 监护的意义 监护的 意义 有两个： 一是危重病人必须对其进行监测，发现险 情，立即报警，通知医生及时进行抢救； 二是某些病症现象出现的时间短暂，需作 较长时间的测量（例如 24 小时）才能记录 到异常现象。 3. 临床应用范围 冠心病护理病房（ CCU ） 重症监护室 (ICU) 脑疾患者监护室 (NCU) 新生婴儿监护室 (NICU) 肾透析病房 高压氧舱监护病房 概述 心电床边监护仪 多生理参数监护仪 中央集中监护仪 常用病人监护系统 二、心电床边监护仪 心电床边监护仪是目前监护病房应用最广的 一种监护装置。 床边监护仪是由 ECG 放大器、示波器和 心率 计等组成的较为复杂的临床仪器。 还要有报警的设定电路，当病人被监视的生 理参数超差时，可以立即报警，以便医生进 行及时的处理。 1. 心电床边监护仪框图 前置 放大器 A/D 转 换 器 QRS 波 检 出 I/O 接 口 微 机 系 统 显示接 口 CR T D/A 笔记录 2. 心电经前置放大接入显示记录装置的方法 2. 心电经前置放大接入显示记录装置的方法 3. 波形 - 字符同屏显示 两种扫描方式 光栅扫描 —— （电视机）字符显示效果好， 但曲线显示的连续性差 随机扫描 —— （示波器）曲线效果好，字 符显示复杂，质量差 3. 心律失常床边监护仪 心律失常监护是心电监护的核心。 心律失常分析包括对直接威胁病人生命 的心律失常做出报警： 心动过速； 心动过缓； 窦房停止； 室颤； 心博停止 计算机根据经验所提供的算法，识别各种异 常的心电图。目前采用的算法： 其中： RR 为 R-R 间隔， AR 为 8 个 R-R 间隔的 均值，下标为与时间的关系。 RR t 为最近一 次 R-R 间隔， RR t-1 为前一个间隔，依次类推。 AR t 是包括 RR t 在内的 8 个 RR 间隔的平均，而 AR t-1 为前一平均。 心动过缓： RR t 1.5s AR t 1.2s 心动过速： AR t 0.5s APB( 房性早搏 ): RR t-1 0.9(AR t-2 ) RR t-2 RR t-1 + RR t 2(AR t-2 ) 频发率 10 次 /min 停博、室颤： 1.6s 以上无 R 波 漏博、 MobitzI 和 II ： RR t 1.9(AR t-1 ) 具有心律失常分析 的心电床边监护仪 功能框图 心电信号 预处理 QRS 波 处理 心律失 常分析 a) 信号预处理 ① 心电信号检测 ② 心电放大 ③ 信号滤波 ④ 起搏检测 ⑤ 导联脱落检测 ③信号滤波 肌电干扰 ④起搏检测 ⑤导联脱落检测电路 使用心电监护仪时，常出现电极因导电膏 干燥而松动或脱落的情况。将引入很大的 工频干扰，有时干扰过大，会在输出形成 平直的基线，会被误认为心脏收缩不全。 必须用适当的检测电路将其区分。 因人体易受兴奋组织的感觉阈值随频率升 高而增大，对 50KHz 以上的高频信号源， 流经人体上 100mA 电流时也不会引起电击 危险。 导联脱落检测电路 50kHz 恒流源 低通滤波器 带通滤波器 50kHz 阈值比较器 报警器 A 电 极 1 电 极 2 ECG 输 出 导联脱落检测电路 当电极与皮肤接触良好，接触电阻小， 50kHz 恒流源电流在放大器输入端所建 立的压降也低；导电膏干燥或脱落时， 接触电阻增大使恒流源电流在两电极间 的