医疗质量管理考核标准(20201211133015).pdf

医疗质量管理目标考核标准 （非手术科室 100 分 手术科室 120 分） 分 扣 得 项目 基本要求 缺陷内容及扣分标准 值 分 分 1、科主任负责质量管理与持续改进 1、 缺科室质量管理小组及制度扣 1 分 工作，建立科室质量管理小组及工作 2 2 、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问 制度，体现全面质量管理与持续改进 题重复出现无改进扣 1 分 工作 2 、每月底召开科室质控小组会议， 1、 未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次 2 内容要体现全面、全过程质量管理， 扣 0.5 分 有记录 2 、 缺改进工作措施记录每缺一次扣 0.5 分 1、 发现无资格医师独立值班每发生一次扣 0.5 分 2 、 发现无资格医师独立会诊每发生一次扣 0.5 分 3 、严格执行医师法、在未取得执业 4 医师资格，不能独立值班、手术、有 3 、 发现无资格医师独立手术每发生一次扣 0.5 分 创操作 4 、 发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣 0.5 分 1、 有开展新技术、新业务工作培训加 5 分 4 、积极引进新技术、新业务，有相 质 关培训内容、 讨论、记录和操作规程、 2 、 有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程 量 有代表科室特色及水平的技术项目 加 5 分 管 3 、 有代表科室特色及水平的技术项目加 5 分 理 5、 有“三基”培训计划 1、无“三基”培训计划扣 0.5 分 15 2 有“三基”培训落实记录 2 、无“三基”培训落实记录扣 1 分 分 有“三基”操作考核记录 3 、无“三基”操作考核记录扣 0.5 分 1 、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣 0.5 分 3 6、临床路径落实规范 2 、入径病历未按治疗方案执行每一例扣 0.5 分 3 、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细 记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣 0.5 分 1、未按时限要求修订诊疗常规扣 0.5 分 2 、