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临床科室 资料准备目录注意:请各科室负责人依照《临床科室资料准备目录》收集三甲相
关资料,待三甲办通知后再按相关要求组卷。 (有建议和异议的请与
三甲办沟通,电话 6078 ,6079)
《临床科室资料准备目录》
科室综合卷(一)
科室简介
科主任及 护士长简介
科室组织机构图
科室床位 编制
科室专业组设 置图
科室人员学历结构图
科室职称结构图
科室人员花名册(姓名、性别、年龄、毕业学校和时间、学历、职称、资格证
编号、执业证编 号、上岗证等)
科室工作 计划、总结(2009、2010、2011 年),注:不能有 “创 收指 标 ”的内
容)
科室 3-5 年业务发展规划
科室三甲技 术项目一览表(2009 年、2010 年、2011 年)
科室新技 术、新项目一览表(2009 年、2010 年、2011 年)
科室科研、论文、著作一览表(2009 年、2010 年、2011 年)
科室设备清单(一览表)
科务会记录本(传达各级会议精神、布置工作等)
1
临床科室 资料准备目录科室综合卷(二)
1.医院的制度、常规、流程、职责、预案(由医院下发)
2.科室的制度、常规、流程、职责、预案(科室制定)
3.原始资料:医生执业资格、注册证、职称证和特殊专业证复印件 (依
花名册编号顺序)
2
临床科室 资料准备目录科室综合卷(三)
文件夹一:设备卷
医院设备管理委员会文件
科室设备管理人员名单
科室设备台账
科室制定万元以下所有 设备的使用操作 规程
科室仪器使用记录本(每月汇总统计 上交设备部)
科室仪器维修记录本
临床科室提供万元以上 设备的使用操作 规程(由设备部制作设备管理卡片和 统一规范的操作 规程卡片)
文件夹二:绩效分配卷
医院绩效分配方案(医院统一下发)
科室绩效二次分配方案(经管小组人员名单、质量考核标准)
科室分配情况 记录(2011 年科室绩效二次分配考核 记录和奖金分配记录)
3
临床科室 资料准备目录质量管理(一)
医院医疗质量管理委 员会文件(医疗、护理、院感、设备、病案、输血、药事、伦理、放射、生物安全、传染病管理)
科室质量管理组织结构图
科室质量管理小 组成员名单及分工
医院质量管理职责、制度
医院质量管理标准
科室相关医 疗质量指标完成情况
科室质量控制月 报表及汇总表(季度、半年、一年)
科室质量管理奖惩记录
医院质量查房反馈及整改记录
医院质控简报
科室质量管理小 组运行记录本
4
临床科室 资料准备目录质量管理(二)
科室质量管理原始 检查记录 :
病历质控记录(附科室自查记录及质控部检查反馈单)专卷
输血病历抽查记录(附科室自查记录及质控部检查反馈单)专卷
处方抽查记录(附科室自查记录及质控部处方点评反馈单)专卷
围手术期管理记录(附科室自查记录及质控部检查反馈单)专卷
合理用药管理记录(医院抗菌药物管理规定、科室药品/医疗比例反馈单、科室合理使用抗菌 药物检查、分析、整改)专卷
科室单病种质控(质控标准及统计情况)专卷
“四合理 ”原始 检查记录 (每月准备 2—3份病 历及收费清单备查,要求在合理收 费、合理检查、合理用药、合理治疗方面无暇疵,病历记录与收费清单相符)
科室质量管理记录本(交接班、疑难讨论、术前讨论、死亡讨论、会诊转诊、危重抢救、危急值报告)
5
临床科室 资料准备目录技术水平
文件夹一:
1、 卫生部《医疗技术临床应用管理办法》
2、 医院新技 术准入管理 规定
3、 新技术、新项目准入批准文件(卫生部、四川省、本院)
4、 科室新技 术准入、立项、论证、审批资料(包括医院伦理委员会
审批资料)
5、 本科室被批准开展新技 术运行资料(2009.2010.2011年)
文件夹二:
四川省三 级甲等医院 临床科室技 术标准(按本专业准备)
科室技术项目的达标情况一览表(基本完成—— 技术项目病例 ≤ 30 例,未完成—— 技术项目病例 ≤5例,对照标准检查缺哪些技 术项目?未完成的原因)
按技术项目准备好相关病 历资料(疾病名称、住院号)
文件夹三:
医院手术分级管理制度
医院手术与技术操作分级管理规定
医院手术分类目录
科室医师手术与技术操作分级授权名单
6
临床科室 资料准备目录三基培训
医院三基三 严培训考核制度
医院业务培训计划
科室三基三 严培训考核计划
科室业务学习计划
医院各种培 训和讲座记录
科室业务学习记录(每月至少一次)
科室三基理 论考试成绩登记
科室历年(2009-2011年)三基三严考核情况(如有理论考试请附试卷)
7
临床科室 资料准备目录医疗安全管理卷
医疗法律法规
医院 “十大
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