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手术前医疗事故的防范 手术前详细地采取病史、体格检查、常规化验、特殊检查等，以求正确的诊断。根据急症患乾和慢性病患者的确诊原则，进行认真的检查，反复核实。对每个要接爱治疗的患者都要确定手术治疗方案。对各级医师也要有具体的要求。如对急性腹部外伤，导致 腹腔内大出血，短时间内难以确定是肝、脾、肾、还是肠破裂，则应首先确定是急腹症， 是外科手术治疗的指征，应立即进行剖腹探查、止血的手术准备，就不应在手术前强求是 哪个脏器破裂引起的内出血，否则就会延误抢救时机，给患者带来不良后果。该当机立断 的就要马上下决心，这是急诊外科的特点。 术前对患者出凝血时间的检查，也是非常重要的项目。包括门诊小手术的患者，不注 意也会造成不良后果。 如某医院门诊手术一例男性双侧输精管结扎手术， 手术医师主观认 为是小手术，手术中涉及的血管不多，手术前未进行出凝血时间的检查，术后即令患者回 家休息。结果第二天上午由家属陪同来院，发现阴囊巨大血肿，出血量约 500 毫升左右。 手术医师主张进行第二次手术切开止血，清除血肿。主治医师嘱查其凝血时间，化验结果 为明显凝血机制障碍，进一步追问病史，发现平时素有出血性倾向。为减轻患者的痛苦， 挽回对计划生育手术造成的不良影响，经医院研究决定，急收住院。后经全身综合性治疗 方痊愈出院。 手术前的小结。手术前的小结是对患者住院以来所获取的各种检查和化验等的综 合分析。也是实施外科手术治疗的适应症和必要性的说明。 在小结中拟定手术方案、 术式、及估计手术中可能会遇到的困难和意外， 如何处理手术中出现的非正常的情况。 这样就会在手术中各个关键性的手术操作中认真仔细， 防止并发症及意外事故的发生。 手术前小结 1 最后一项是各级手术决定医师的签名，以明确责任。总住院医师在手术前一日，对术前小 结进行检查，看是否有遗漏的项目。否则，不予安排手术，以防意外的发生。 有些医疗单位，特别是专科性医院的定型手术，认为手术单一，操作技术熟练，而不 重视术前小结或缺少术前小结。一旦发生医疗纠纷，就会造成被动。 手术医师的安排。因为外科手术是医师集体劳动和智慧的体现。因此，对参加手术的主刀医师、助理手术医师、器械护士、麻醉医师等必须严格挑选、合理安排。只有密切配合、互相协作、围绕手术者的意志活动，才能使手术顺利完成。在手术医师的安排上既要对患者负责，又要兼顾培养人材，不要安排不能胜任手术的医师充当主刀医师。临床上常根据手术的类别，划分手术的级别。可根据医师技术水平的高低、年资经验等定出手术的权限范围。当然在特殊的情况下例外，如在急需用手术的方法抢救患者生命时，在客观条件下具备的情况下， 各级权限医师将不受手术权限的束缚， 均应果断地担负抢救手术的任务，发扬救死扶伤的精神。 对一般中型手术，由医师小组讨论，决定决定参加手术的人员。大型手术，要由全科 医师进行术前讨论，决定参加手术的人员。对于特大型手术和新开展的手术项目，要经医 疗部门领导人参加的全科医师进行手术前讨论、 研究，要由主治医师以上的医务人员签字， 报医政管理部门备案， 必要时提交院会议研究决定参加手术人员。 只有这样才能使外科手 术治疗正常进行， 才能取得满意的医疗效果而又能兼顾对各级医师技术的培养和提高。 更 重要的的是可防止因安排手术人员不当而发生医疗事故或差错。 手术前要和家属谈话。在将进行手术治疗以前，要由主管医师约定患者的主要家属、亲友或患者工作单位的负责人来院谈话。说明对患者的手术前诊断，手术治疗的必要性，手术指征、手术方式、麻醉方法等，并将对手术中、麻醉中、手术后可能会出现的意 2 外情况、并发症、危险性等向患者方面讲明，以求患者方面的理解，避免不必要的误解和 医疗纠纷的发生。 强调术前谈话是取得家属认可手术治疗的依据， 关键时刻如果引起医疗纠纷时， 是有 法律效力的证据，是不应忽视的环节，要求在病房内完成，并要有家属的签字，以免造成 临时性的手术室工作慌乱和违反手术室的规章制度。 总之，对手术前的注意事项要给予高度的重视， 医师作到心中有数， 切不可麻痹大意。 综上所述，术前应注意的事项简单归纳为以下几项： ①手术前充分了解病史及查体、检查、化验的结果，明确术前诊断。 ②提出手术指征，符合手术治疗的适应症，尤其是急症手术。 ③明确手术的禁忌症，重视手术治疗的安全程序。 ④制订同手术治疗方案， 充分预料手术中的困难、 意外，做到有思想准备和物质准备， 并提出预防和解决的具体办法，以防措手不及。 ⑤落实执行手术的权限，明确责任者。 ⑥手术护士要明确手术范围，明确职责。 ⑦必要时向领导请示关于术前准备的意见。 ⑧完成手术前与家属的谈话。 ⑨安排好手术教学，见习人员的参观等。 3 ⑩完成对患者的一切术前准备措施。 文章来源：中顾法律网 (免费法律咨询，就上中顾法律网） 4