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乳腺钙化概述】 钙化是组织中钙盐的沉积物，成分为氢氧磷灰石的钙盐，是乳腺钼靶 X 线摄影中常见的征象。 钙化可形成于活性细胞的分泌物，也可形成于坏死的细胞碎片。 乳腺的各种组织结构均可发生钙化，如导管、腺泡、血管、小叶间基质、脂肪以及皮肤。形成机理和位置决定了钙化的形态和大小。 钙化的形态有环状、导管状、针状、棒状、线状、弧状、沙粒状、斑块状。小至几毫米，大至数 厘米。非常细小的粉末状钙化呈针尖样， 有时需借助放大镜才能发现。 点压放大摄影容易显示这 种钙化。 乳腺良恶性病变均可有钙化出现。 钙化的形态、 大小、密度、分布范围和数量对诊断有一定帮助。 良性钙化倾向于散在分布，圆形、环形或斑片状，直径常常大于 2mm ，密度较为一致。 恶性钙化倾向于聚集分布，大小不一，形态各异、密度不均。点状、小分枝状，或两者均有的泥 沙样钙化； 沿导管方向走行的细线状、 分枝状或网织状钙化是癌肿的特殊征象。 成角的和线形钙 化在恶性肿瘤中的出现率 3 倍于良性乳腺疾病。大多数恶性钙化的数目几乎不可数。 10 个以上 聚集成簇的钙化多为恶性病变，可以是早期乳腺癌的惟一表现。 【乳腺钙化的形态与分布】 喻迎星等根据乳腺钙化的形态、大小归纳为七型： (1) 棍棒型：钙化形态如短棍棒形，部分呈“Ｙ”或“Ｖ”字分叉样排列，长短在 1～ 3ｍｍ之间； 精盐型：直径 1ｍｍ以下的极细钙化，大小形态较一致，如同精盐状，有时需放大镜观察才能发现； 沙石型：指直径在 1ｍｍ以上，形如大小不等的沙石样钙化； 融合型：多个钙化相融合呈不同形态的钙化； 圆弧型：形态呈弧形或蛋壳样改变； 轨道型：系动脉壁的钙化，走向与动脉行径一致，呈轨道样； 圆孔型：呈小圆形或中空圆形改变。 喻迎星根据乳腺钙化的分布分成四型： 孤立型：单个钙化孤立存在，边缘清楚光整； 局限型：钙化常呈群集状分布； 区域型：钙化呈细点状分布，局限于某区域； 弥漫型：钙化呈弥漫分布 ,范围较广。 乳腺钙化可有多种因素， 如肿瘤组织的退行性变、 导管内癌的坏死、 分泌含钙盐物质、 血管钙化、良性肿瘤、乳汁及皮肤等的钙化。根据乳腺钙化之形态、大小、密度、分布等特点，认识其内在规律，有助于乳腺疾病的正确诊断，特别对隐性乳腺癌的钙化，起着早期发现的积极作用。 【关于乳腺恶性钙化的特点】 恶性乳腺钙化一般具有颗粒较细、数目较多、密度较低 ,分布相对较广的特点。棒棍型和精盐型 钙化是乳腺癌的较多见Ｘ线征象 ,尤其是棒棍型钙化，这种钙化主要见于浸润性导管癌，由于此 型钙化主要沿导管内径分布，故其形态常呈导管铸形改变。 用放大镜观察，常呈细短棍棒、 Ｖ字 型、Ｙ型等多种形态排列。有著者提出，棒棍样钙化，无论大小、数量多少、密度高低、空间分 布的差异，有无合并肿块，都是乳腺癌的极其重要Ｘ线征象。如发现棍棒分叉型钙化， 即使数量 较少，也应该引起足够重视。而精盐型钙化， 也是乳腺癌中较有特征性的Ｘ线征象。 但它也可以 发生在乳腺的一些良性病变中， 由此， 精盐型钙化在鉴别乳腺良恶性肿瘤时应慎重， 必须密切结 1 合临床。 【关于乳腺良性钙化的特点】 良性乳腺钙化一般具有颗粒较粗，数目较少，密度较高、 分布相对较局限的特点。其形态分别呈 沙石型、融合型、圆弧型、轨道型、圆孔型等改变。沙石型钙化多见于乳腺增生性病变 ,常呈散 在分布。而融合型钙化 , 是纤维腺瘤最常见的Ｘ线征象，表现为光滑肿块内伴有斑点状、珊瑚状 或团块状等不同形态的融合钙化， 并且多呈局限型分布。 圆弧型是乳腺囊肿的特征性表现。 老年 妇女的乳腺动脉钙化呈轨道型， 沿动脉蜿蜒走行。 分泌性疾病的细胞脓液和脂肪残骸及皮脂腺的 钙化呈孤立较大的圆空形钙化。值得注意的是，有些良性病变的钙化， 如少数乳腺增生，乳腺炎 的钙化呈弥漫泥沙样或精盐样钙化时难于同恶性相鉴别，此时应进一步穿刺活检确认。 【关于乳腺钙化形成机理的讨论】 乳腺钙化可有多种因素，而乳腺癌钙化形成的机理 , 目前尚不十分明了。但多数著者认为与肿瘤 细胞残片和坏死组织的矿化、肿瘤上皮细胞分泌的结果或与肿瘤引起的乳腺组织异常代谢有关。 金永刚等 [2] 对 64 例乳腺癌及 48 例良性病变的镜下分析，认为乳腺钙化不仅与肿瘤细胞代谢和 肿瘤引起乳腺组织异常代谢有关， 而且还与乳腺内组织坏死后引起的钙盐沉着及乳腺内多种良性 病变引起的乳腺组织异常代谢有关。 而乳腺钙化的形态并非由钙化发生部位的组织性质决定， 而 是与钙化所发生部位的形态有关。总之，关于乳腺钙化的机理，尚有待于进一步探讨研究。 【钙化在发现隐性乳腺癌中的作用】 所谓隐性乳腺癌 ,是指临床触不到肿块的乳腺癌 , 包括乳腺小癌。这类乳癌，由于临床常常缺乏诊 断证据，而钼靶检查发现微细钙化，常常是诊断乳腺癌的唯一依据。因此，在实际工