慢性汞中毒临床治疗与预后相关注意事项.docxVIP

「慢性汞中毒」臨床治療與預後相關注意事項 汞是唯一在常溫下呈液態的重金屬，俗稱水銀。廣泛應用於醫藥品、顏料、農藥、防腐劑、 殺鼠劑、化妝品及其它各種工業用途。慢性中毒可能因長期暴露於各種不同型式的汞 (元素汞、無機汞、有機汞 )所引起。常見原因為長期職業暴露、服用含汞中藥、食入汞污染食品等。 中毒表現 元素汞蒸氣慢性中毒最主要是造成神經系統、消化系統的傷害，症狀包括：意向性震顫 (intentional tremor)、口腔病變 (牙齦炎、口腔炎、牙齦潰瘍、硫化汞之牙齦深藍色汞線 )、 食慾不振、皮膚紅疹、流涎、興奮敏感症 erethism (焦躁不安、失眠、頭痛、冒汗、記憶 減退、味覺及嗅覺改變、人格改變、缺乏自信、幻覺 )、周邊運動感覺神經病變、口齒不清、巴金森症候。少數有視野障礙及腎損傷 (蛋白尿、腎病症候群 )。 無機汞慢性中毒症狀類似慢性元素汞中毒。皮膚長期暴露於汞鹽可能導致周邊神經病變、腎病變、皮膚紅疹、色素沉著。 有機汞慢性中毒主要為神經系統毒性，症狀包括：興奮敏感症 erethism (頭痛、失眠、嗜 睡、焦躁不安、記憶減退、味覺及嗅覺改變、人格改變、缺乏自信、幻覺 )、口唇麻木、四 肢麻木、感覺異常、肌腱反射先增加後減弱、癱瘓、錐體外症候 (肢體、舌及下頷震顫，步態失調、面具表情 )、小腦損害 (構音異常、口齒不清、書寫困難等 )、腦神經損害 (眼振、視野縮小、聽力異常、咀嚼無力和張口困難等 )。 汞具有發發育毒性及致畸胎性。孕婦或哺育母乳的母親可能將汞傳遞至胎兒或嬰兒，造成嚴重的先天性神經及腦部病變、發育遲緩、智能障礙等。 在小孩有一種特別型態的汞中毒，稱為 acrodynia (肢端疼痛症 )或 pink disease。典型表現為手腳紅腫、疼痛、脫皮，其它症狀包括畏光、肌肉張力降低、 ,步態不穩、僵直 (spasticity) 、食慾不振、焦慮不安、學習障礙、低智商等現象 。致病原因如接觸 calomel teething powder、皮膚接觸被苯基汞污染的尿布、吸入乳膠漆中的醋酸苯汞等。肢端疼痛症一般被認為是一 種體質特異性反應，目前已很少有案例報告。 在診斷及治療汞中毒的過程中，我們會多次檢驗尿液或血液的汞濃度，尿液檢查通常需要收集 24 小時的所有尿液。收集時機及方式會個別說明。另外為了解中毒程度、病情進展及監測藥物之療效與副作用，可能須多次進行血液、尿液或其它各種檢驗，務請配合。疑似神經系統損害可能安排多項檢查：如神經傳導檢查、腦部電腦斷層或核磁共振攝影、神經心理測驗等。 對於慢性汞中毒的治療原則為停止暴露、螯合劑及支持性治療。 5. 當體內的汞濃度仍高時，可考慮使用金屬螯合劑，目前所使用之藥物為 DMPS 或 DMSA 。由於汞中毒症狀差異大，可能從輕微中毒至死亡，因此使用時機、途徑、劑量及時間將依 個別中毒情況而決定。 DMPS、DMSA 為新型之藥物，使用方法為靜脈注射或口服，可能的副作用包括發燒、皮膚疹、肝功能異常、頭暈、低血壓、腸胃不適等，但並不常見。這些藥物引起藥物過敏的反應稍高，如病患在使用藥物後，有任何不適，請務必與主治醫師討論。 若病人已產生神經損害，其恢復狀況通常不佳，可嘗試藥物及復健治療以改善症狀。 慢性汞中毒之治療常需相當長的一段時間，且須注意是否再度暴露，因此後續追蹤相當重要。主治醫師將會在出院前說明回診及相關檢查之適當時間。 您在閱讀完此一說明後，對於本說明如已充份瞭解，請在下方簽名。如對上述說明尚有其他疑問，請詢問患者之主治醫師，並於醫師解說後在下方簽名。 病患姓名： 床號： 病房 床 1 家屬簽名： 與病人之關係： 日期： 2