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仲景治疗痛症用药举隅 作者 : 张 林 疼痛一证，首见于《黄帝内经》，但书中并未明确提出具体的治法和方药。张仲景在继承前人思想的基础上，结合自己的临床实践，总结出一套治疗痛证较为完善的理、法、方、药体系，对后 世医家治疗痛证有深远的影响。仲景用药精炼，配伍得当， 本文略举其端，择仲景常用之治痛药物二、三味分述于下。 1 附子 《伤寒论》中用附子的有 32 条原文， 18 首方；《金匮要略》中用附子的有 23 条原文， 20 首方 剂。《伤寒论》所载以外感寒邪为主，因外感寒邪每易伤阳而致虚脱生变，所以附子多生用，取 其回阳救逆之功，同时多配以干姜。 《金匮要略》是内伤杂病阳虚为多，故附子多炮用，取其温 经扶阳止痛之效，主要用于治疗痛证及部分内伤杂病，如筋骨疼痛、胸痹心痛及胁腹疼痛等。 综 观《金匮要略》 20 首有附子配伍的方剂中，其中 13 方中附子的功用是止痛。 13 方用附子 1 枚 者三方，用 1.5 ～ 3 枚者六方，另外有四方为丸散剂。 仲景运用附子，配伍多有妙法：与甘草配伍既可缓和附子辛温大热之性，又能降低附子的毒性， 加强附子止痛之效；与蜂蜜配伍能缓解乌头、附子之毒性； 与干姜配伍回阳救逆；与白芍配伍缓 急止痛； 与苡仁配伍既能增强附子缓急止痛之效， 亦能缓和附子之副作用； 与大黄相伍能寒温并 用，推陈致新；与参术配伍暖中健胃等。由此可见，附子与不同的药物配伍，其性能、作用也随之变化。 1.1 疗历节痹痛 “风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧 ”(《金匮 ·中风历节病篇》 ) ，此证是表阳已虚，风邪偏胜，脉现 “浮虚而涩 ”，治以桂枝附子汤。方中以散寒除湿、温经助阳止痛之附子，配以辛温散寒通脉 之桂枝， 共奏祛风散寒、 除湿通络、 温阳止痛之效。 若风邪已去， 湿不在里， 寒湿之邪仍滞肌表，前证出现 “大便坚、小便自利者 ”(《金匮 ·中风历节病篇》 )，则用前方去桂加白术治之。附子配白 术重在除湿通阳止痛，共逐肌表之寒湿。当表里阳气皆虚，风湿俱盛，症见 “骨节疼痛掣痛，不 得屈伸，近之则痛剧， 汗出短气， 小便不利， 恶风不欲去衣， 或身微肿者， 甘草附子汤主之。 ”(《金匮·中风历节病篇》 ) 附子与桂、术并用，具有透达表里，宣通上下之力，既能去除在表之风寒湿邪，又可振奋表里之弱阳。 “诸肢节疼痛， 身体往尪羸， 脚肿如脱， 头眩短气， 温温欲吐， 桂枝芍药知母汤主之。 ”《(金匮 ·中风历节病篇》 )风寒湿邪痹阻经络而致疼痛，遍历关节，日久不愈化热，故用附子温经散寒，除 湿止痛。并配以苦寒滋阴之知母、白芍制附子之辛热伤阴， 又以防风配桂枝祛风，麻黄配细辛以散寒，白术配防风以除湿，而白芍又能加强附子的止痛之效。诸药合用，共奏祛风散寒，除湿清 热止痛之功。本方如果配伍得当，则风、寒、湿、热痹均可用之。 “病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 ” 《(金匮 ·中风历节病篇》 )此条是寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅。关节疼痛剧烈，不能屈伸，故用乌头祛寒除湿，配芍药加强缓急止 痛之力，麻黄、黄芪发汗达表宣痹以助止痛之用，并配伍蜜、甘草等以缓解乌头的毒性。乌头与 附子异名同源，故乌头止痛亦可归于此。桂枝芍药知母汤所治之症为风湿历节， 以关节肿痛， 发 主，故 祛 除湿，行痹清 。 寒湿 ，故治以温 祛寒，除湿止痛。 1.2 胸痹心痛 “胸痹 急者，薏苡附子散主之。 ”(《金 ·胸痹心痛短气病篇》 ) 阴寒上乘，胸阳被遏，寒湿之邪壅于胸， 阻胸阳致胸痹病情 然加重，痛 烈，伴筋脉拘 ， 立即 其急，解其痛，非大 辛大 之品所不及。故用附子温里散寒、通阳止痛，配有 解筋脉拘 、 宣痹除湿作用的薏苡仁共奏除湿散寒、温 止痛之功。如是阴寒痼 、寒气攻冲，以致 “心痛 背，背痛 心 ”， (《金 ·胸痹心痛短气病篇》 )用 赤石脂丸治之。 方中 、 附子、 干姜、 蜀椒均 大辛大 之品，合而用之，增 逐寒止痛作用，又配以赤石脂收 温 中， 中止痛。 1.3 腹疼痛 若“ 下偏痛， ，其脉 弦，此寒也，以温 下之，宜大黄附子 ”。 (《金 ·腹痛寒疝宿食 病篇》 ) “ 下偏痛 ”指左 或右 及腹部疼痛，伴大便不通， 寒湿内 所致。故重用大辛大 、 气雄力猛之附子，功在温 散寒止痛。与苦寒泻下通便的大黄配伍，温寒共用、宣通泻下并施， 重于治寒 聚于里，属温阳通便之法。仲景方中常以 辛、附子同用，治寒邪伏于阴分，如 《 寒 》之麻黄附子 辛 。 仲景用 止痛， 主要用其来治 阴寒痼冷所 致的疼痛， 如阴寒痼 ， 脉 急所致的寒疝腹 痛，症 腹痛，痛 冷汗出， “面色 白，手足厥冷，其脉沉 者，大 煎主之。 ”(《金 ·腹痛寒疝宿食病篇》 )方中独用大辛大