病理学与病理生理学 病毒性肝炎病理 PPT：病毒性肝炎.ppt

（一）肝细胞变性坏死 变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。 坏死：嗜酸性坏死、溶解性坏死 病毒性肝炎 肝细胞变性 ● 胞浆疏松化、气球样变 多见 ● 嗜酸性变 少见 （1）胞浆疏松化、气球样变 病毒性肝炎 病毒性肝炎 ①溶解性坏死 　　　　 ②嗜酸性坏死 　　　 ③点状坏死 　　　　 ④碎片状坏死 　　　　 ⑤桥接坏死 　　　　　 ⑥大片坏死 肝细胞坏死 病毒性肝炎 肝细胞变性 ● 胞浆疏松化、气球样变→溶解性坏死 多见 ● 嗜酸性变→嗜酸性坏死 少见 嗜酸性小体 病毒性肝炎 ③点状坏死 ■ 一个至几个肝细胞坏死 ，网状支架完整 ■ 伴有炎细胞浸润 病毒性肝炎 ④碎片状坏死 坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。 病毒性肝炎 病毒性肝炎 ⑤桥接坏死 位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。 病毒性肝炎 病毒性肝炎 病毒性肝炎 病毒性肝炎 病毒性肝炎 病毒性肝炎 （一）潜伏期 长短不一 甲型肝炎：5~45天，平均30天 乙型肝炎：30~180天，平均70天 丙型肝炎：15~150天，平均50天 丁型肝炎：28~140天 戊型肝炎：10~70天，平均40天 病毒性肝炎 （二）临床表现 症状多样，以肝损害为主 畏寒、发热、疲乏、全身不适等（毒血症） 消化系统症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻等 黄疸：尿色深如浓茶，皮肤、巩膜黄染。 肝区疼痛 肝大、压痛、叩击痛 肝功能：胆红素、转氨酶升高，白蛋白降低，球 蛋白升高，白/球倒置 尿：胆红素阳性 病毒性肝炎 （二）临床表现 症状多样，以肝损害为主 肝功能衰竭（重型肝炎） 黄疸急剧加深，深度黄疸 肝进行性缩小 肝臭味 迅速出现腹水、中毒性鼓肠 出血倾向 病毒性肝炎 （二）临床表现 症状多样，以肝损害为主 肝功能衰竭（重型肝炎） 肝性脑病 - 早期计算力下降、定向障碍、精神行为 异常、烦躁不安、嗜睡等， - 晚期昏迷、深反射消失） 肝-肾综合征 - 尿少、无尿，Cr升高，尿毒症症状。 甲型、戊型肝炎：急性肝炎 乙型、丙型、丁型肝炎：可转化为慢性肝炎， 并可发展为肝硬化，且与肝癌发生有密切关系。 病毒性肝炎 患者，男，31岁，于7天前出现发冷发热伴上腹饱胀及乏力。次日加剧，尿黄。第3天全身皮肤发黄，乏力明显加重，伴有恶心、呕吐。查体：肝剑突下3cm，肋下未及。血清胆红素307.8μmol/L（18mg/dl），谷丙转氨酶1100U，凝血酶原时间145s。入院后黄疸进行性加重，次日出现神经精神症状，继之昏迷，肝脏进行性缩小，消化道持续大量出血，抽搐而死亡。尸检：皮肤及巩膜重度黄疸，肝重730g，质地柔软，表面暗红黄染。镜检：肝细胞大片坏死，肾小管上皮变性坏死，肺组织广泛出血。 问题：1、本病属哪型肝炎？诊断依据是什么？ 2、患者身强力壮抵抗力强，为什么病变如此严重？ 3、分析该患者全身皮肤发黄的原因。 4、分析该患者的死亡原因。 病毒性肝炎 复习肝脏组织学 几个重要概念 1、肝小叶 2、肝板 3、肝索 4、肝窦 5、界板 6、肝门管区 界板：肝小叶边缘，肝细胞排列成环行的板状结构 是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死 为主要病变的一种传染病。 病因：肝炎病毒 → 传染病?? ? 病毒分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等 ? 病理变化：以肝实质细胞变性坏死为主 变质性炎??? ? 病毒性肝炎 乙型肝炎 1. 传染源 急、慢性乙肝病人(最主要） 以HBeAg、 HBV DNA阳性者传染性最强 病毒携带者 病毒性肝炎 2. 传播途径 血液传播（主要方式） - 不洁注射、针剌、输注含HBV的血制品、 手术、拔牙、血液透析等。 生活密切接触传播（次要方式） - 接触各种体液和分泌物。 - 多个性伴侣及同性恋者是高危人群。 母婴传播 - 经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播。 乙型肝炎 病毒性肝炎 乙型肝炎 3.常用的抗原抗体系统及标