处方书写规范[参考].pdfVIP

处方书写规范 处方格式 由三部分组成： 1、前记：包括医疗机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年 龄、 门诊或住院病历号，科别或病室和床号、临床诊断、开具日期等，并 可添列专科要求的项目。 2 、正文：以RP 或 R 标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 3、后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核 对、发药的药剂人员签名。（签全名，并清晰可辨。） 基本要求： 1、处方书写要求由具有处方资格的医师书写（注册的执业医师；执业 助理医师、未注册医师开具处方需由在本院注册执业医师签字，科主任负 责把关），一般项目完整，字迹清晰，药品易辨认，并与病历记载相一致。 麻醉处方由具有麻醉处方资格医师书写。 2 、处方应用钢笔、碳素笔、圆珠笔的蓝色或黑色墨水书写。处方中修 改、增加、减少之处均需医师签名及注明修改日期。每张处方只限于一名 患者的用药。 3、处方一律用规范的中文或英文名称书写 （不得用两种文字，分子式， 自编缩写或用代号，错别字）。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要 准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 4 、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明 体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。 5、西药、中成药处方，每种药品须另起一行。每张处方不得超过五种 药品。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。 6、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、 煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等； 对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出；剂量写在右下方； 数量及煎服法分别注明。 7、用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量 使用时，应注明原因并再次签名。 8、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位： 重量以克（g ）、毫克（mg ）、微克（ug ）、纳克（ng ）为单位；容量以升 （L ）、毫升（ml ）为单位；国际单位（IU ）、单位（U ）计算。片剂、丸剂、 胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软 膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以 剂或付为单位。 9、处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 3 日用量；对 于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注 明理由。麻醉、精神药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻 醉处方时应有病历记录。 10、过敏性药物根据药品说明书规定，需做皮试的一定要在处方上注 明“皮试”或“续用”。 11、处方为开具当日有效，特殊情况需延长效期的，由开具处方的医 师注明有效期限，但最长不得超过 3 天。 12、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情 况外必须注明临床诊断，对暂不能确诊的病例，可用某某症状待查。 申请单的书写要求 各种申请单按规范要求填写，项目填写完整 （包括姓名、性别、年龄、 日期、科别、门诊号病史、检查部位、目的、诊断、签名等），特别是病史、 检查部位、目的等项目填写内容要具体，字迹清晰。 B 超申请单还要注明检查的方式，如经腹部或经阴道。病史描述中必 须包含月经史。 各种化验单书写规范，项目完整，字迹清晰，送检标本栏填写必须准 确，送检标本必须与所检项目相符。