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痹症中医诊疗规范
痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞,导致气血不通,经络痹阻,
引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利,甚或关
节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、
关节、肌肉,经脉痹阻,不通则痛是其基本病机,因人的禀赋素质不同而有寒热
转化。素体阳气偏盛者,易从阳化热,成为风、湿热痹;阳气虚衰者,多从阴化
寒,成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉,流注关节,导致关节肿胀、僵
硬、变形。痹证日久,耗伤气血,可损及脏腑。
本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱
炎、骨性关节炎等疾病。
1 诊断与鉴别诊断
1.1 诊断要点 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学
特征。行痹以痛处游走不定为特征;痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛
如刀割、痛处不移为特点;着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特
征,遇阴雨天气症状加重,病程较长,缠绵难愈;肢节红肿热痛,得冷则舒,
或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹;以小关节为主的对称性
肿胀疼痛、变形,伴有晨僵、活动不利者为旌痹。病变发展至晚期可有关节
剧痛,肿大变形,肌肉萎缩,也有绵绵而痛,麻木尤甚,伴心悸、乏力者。
1.2 鉴别诊断
1.2.1 痿病 痹证久治不愈,因肢体疼痛,活动困难,渐见痿瘦,而与痿病相似。
其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱,羸瘦无力,行动艰难,甚至瘫软于床榻,
但肢体关节多无疼痛,而痹证却以疼痛突出。临床上也有肢体肌肉萎缩无力,又
伴有肌肉关节疼痛者,是为痿痹并病,可按病因病机特点,辨别孰轻孰重进行论
治。
1.2.2 其他 如膝眼风、痛风等病证,虽也可见关节肌肉疼痛,但疼痛部位、性质
和伴发症状,有各自的证候特点。
2 辨证论治
痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本,风寒湿邪痹阻关节、经络,久则
化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实,相互作用,且影响
病情的进退。辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重,脏腑气血阴阳的亏耗,
风寒湿 (热)痰瘀之偏胜,而随证施以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿清
热、化痰和瘀、通络止痛等法。
2.1 行痹
证候:关节、肌肉疼痛,屈伸不利,疼痛呈游走性,多见于上肢关节,初起
可见发热、恶风等表证,舌苔薄白,脉浮或浮滑。
病机:风兼寒湿,留滞经脉,痹阻气血。
治法:祛风除湿,散寒通络。
方药:防风汤加减。防风 15g,麻黄 9g,桂枝 15g,葛根 30g,当归 12g,
茯苓 15g,生姜 6g,大枣 9g ,甘草 6g 。加减:腰背酸痛者,加杜仲 15g,续
断 15g,桑寄生 15g,淫羊藿 15g,巴戟天 15g 以温肾阳风湿。关节肿大、苔
薄黄者,有化热之象,以桂枝芍药知母汤加减。
2.2 痛痹
证候:关节、肌肉疼痛,遇寒则剧,得热痛减,关节拘紧,屈伸不利,疼痛
固定而怕冷,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。
病机:寒兼风湿,留滞经脉,痹阻气血。
治法:散寒通络,祛风除湿。
方药:乌头汤加减。制川乌(先煎)3g,麻黄 9g,白芍 15g,甘草 9g,黄
芪 15g。加减:关节冷痛剧烈、拘急难伸,加附子(先煎)12g,细辛 3g,干姜
9g,当归 12g 以温经散寒止痛。
2.3 着痹
证候:关节、肌肉疼痛酸楚,重着麻木,肿胀明显,关节活动受限,多见于
下肢关节,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。
病机:湿兼风寒,留滞经脉,痹阻气血。治法:除湿通络,祛风散寒。
方药:薏苡仁汤加减。薏苡仁 30g,苍术 15g,甘草 6g,羌活 15g,独活
15g,防风 9g ,麻黄 9g ,桂枝 15g,制川乌(先煎)3g ,当归 9g ,川芎 6g 。
加减:关节肿胀明显,加革薛 15g 以祛风除湿;肌肤麻木不仁,加海桐皮、稀
莶草各 15g 以祛风通痹;小便不利,浮肿,加车前子(先煎)15g,泽泻 9g ,
茯苓 15g 以利尿渗湿;痰湿盛,加法半夏 9g,胆南星 6g 以燥湿化痰。
2.4 风湿热痹
证候:关节、肌肉疼痛呈游走性,痛处灼热红肿,痛不可触,得冷稍舒,可
见皮下结节或红斑,常见有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安,舌质红,苔黄
或黄腻
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