眼科疾病诊疗规范[参考].pdf

第一章 眼 睑 病 第一节 眼睑皮肤病 一、眼睑湿疹 （一）定义及分型 有急性和慢性两种。局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急性 湿疹，是一种过敏性皮肤病。溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。 （二）诊断 1．病变部位痒感明显。 2 ．急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。如有继发感染，则可形 成脓疱、溃疡。慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。少数可并发结膜炎和角膜浸润。 血液中常有嗜酸粒细胞增多。 （三）治疗 停用有关药物，去除致病因素。局部糜烂、渗液时，采用 3 ％硼酸溶液湿敷。局部丘疹而无 渗出时，可外用炉甘石洗剂，已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。全身口 服抗过敏药物，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏) 、去氯羟嗪(克敏嗪) ，静脉推注葡萄糖酸钙。 重症患者可加用口服皮质类固醇药物，并作对症处理。 二、眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis) （一）定义 带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支，在其分布区域发生伴有炎 性的成簇疱疹。各年龄及性别组均可出现，但多见于老人及体弱者。 （二）诊断 起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。3 天后，三叉神经 分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕及色素 沉着。病变区域可留有长期的感觉消失或异常。皮损局限于神经支配区域，不超过鼻部中线 为眼睑带状疱疹的最大特征。有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及。继发感染者，相应部 位淋巴结肿大。 （三）治疗 发病初期局部可 1％甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂。也可用 0 ．1％—0.2 ％碘苷(疱疹净)液 湿敷或 3 ％阿昔洛韦眼膏涂布。适当休息，给予镇静、止痛剂，以及维生素B1 、B2 。重症 患者，为增强抵抗力，可用丙种球蛋白及转移因子。预防继发感染，必要时全身使用抗生素。 出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。 三、单纯疱疹病毒性睑皮炎（herpes simplex of the eyelid ） （一）定义 单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。这种病毒通常存在于人体内，当身体发烧或 抵抗力降低时，便趋活跃。因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生，故又名热性疱疹。 （二）诊断 病变多发生于下睑部位，并与三叉神经眶下支分布范围符合。初发时睑部出现簇状半透明小 泡组成的疱疹；约在 1 周内干涸，以后结痂脱落，不留下痕迹。但可复发。发病时有刺痒与 烧灼感。如发生在近睑缘部位，亦有可能蔓延到角膜。病变基底刮片，常证实有多核巨细胞。 （三）治疗 1． 1％煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏，以加速干燥结痂过程。 2 ．病变蔓延至角膜，见单纯性角膜疱疹的治疗。 1 四、眼睑丹毒（erysipelas ） （一）定义 丹毒是由溶血性链球菌感染所致的皮肤和皮下组织的急件炎症。面部丹毒常易累及眼睑，上 下眼睑均可发病，并向周围组织蔓延。 （二）诊断 其典型症状为皮肤局部充血(鲜红色) 、隆起、质硬，表面光滑，病变边缘与正常皮肤之间 分界清楚，周围有小疱疹包围，这是临床诊断的重要特征。眼险常高度水肿，不能睁开，患 部剧烈疼痛和压痛。耳前和颌下淋巴结常肿大，全身伴有高热。在病变过程中，如发现深部 组织硬结化，应视为睑脓肿的前驱症状。睑部丹毒除可由面部蔓延而来以外，还可因睑外伤 或湿疹继发性感染所致。抵抗力较强的患者，病变可于几天之内自行消退，但大多数情况， 不经彻底治疗则病变可迁延数周之久．愈后无免疫力，遇到寒冷或创伤时，在原发灶上易复 发。多次复发的结果慢慢会变成睑象皮病。 至于所谓坏疽性丹毒是一种较严重的丹毒感染，一般都原发于眼睑部。这种丹毒可在几小时 或几天之内引起眼睑深部组织坏死，表面覆盖一层黑色硬痂皮，几周后脱落。 睑部丹毒可通过面部静脉或淋巴组织向眶内或颅内蔓延扩散，造成严重后果。有的病例由于 眼球和眼眶组织的破坏，而导致视神经炎和视神经萎缩，以致失明。 （三）治疗 1．局部紫外线照射，同时肌肉或静脉给大剂量青雷素。 2 ．卧床休息。