骨伤科筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版).pdf

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筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社, 1995 年) (1)有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者 (2)患指掌指关节处疼痛、肿胀,患指屈伸受限制,晨起或劳累后及着 凉后症状明显 (3)患指掌指关节掌侧压痛,可触及结节,患指屈伸活动困难,可有弹 响或绞锁现象 (4)X 线检查无明显阳性表现 2.西医诊断标准 参照《外科学》第 7 版(吴在德、吴肇汉主编,人民卫生出版社,2008 年。) (1)好 于长期、快速、用力使用手指的妇女 (2)初起时患指晨僵、疼痛,缓慢活动后可消失 (3)逐渐出现患指弹响伴明显疼痛,严重者患指僵硬,屈曲功能受限 (4)可于患指掌指关节横纹处扪及米粒大小结节 (二)证候诊断 1.气滞血瘀证 :多为急性劳损后出现,掌指关节处轻度肿胀,疼痛,压痛, 扪及结节,患指屈伸不利,动则痛甚,可有弹响声或绞锁。舌质紫暗、有瘀斑, 苔薄白,脉涩 2.虚寒痹阻证 :多为慢性劳损或急性劳损后期,局部有酸痛感,压痛,可 扪及明显结节,患指屈伸不利,有弹响声或绞锁。舌质淡,苔薄白,脉细或沉 细 二、治疗方法 (一)针刀疗法 1.适应症:手指疼痛,掌指关节掌侧压痛,可触及结节,结节较大,有弹 响及绞锁,严重者手指僵硬,患指屈伸功能障碍,或经保守治疗无效者 2.操作方法: 体位:患者仰卧位,掌心向上,手平放于治疗台上 定点:患指掌指关节纵轴正中,横纹附近硬结压痛点处 消毒:皮肤常规消毒,铺无菌巾,消毒范围应充分包括整个手及腕部 麻醉:采用 2%利多卡因局部浸润麻醉 操作步骤 :(1)麻醉生效后,在患指掌侧定点处,将针刀刀口线与指长轴 平行,刀体与皮面垂直,快速刺入皮肤,稳定针刀,并保持针刀的上述平行 与垂直方向,在结节正中,以刀锋垂直、短促、有度地沿结节纵轴“一”字形纵 行切割腱鞘 1~3 刀,结节较大者,应纵行切开结节2~3 刀,切开即可,直到 扳机现象完全消失 (2)术中质量检查,将刀锋提起至皮下,让患者屈伸患指,如无弹响和 扳机现象,活动自如,无阻力、无摩擦感则可出刀。如未达到标准,可在患指 屈伸活动状态下,查知狭窄未完全解除的部位,如(1)所述操作以达到完全松 解,解除卡压 (3)出刀后,让患者屈伸患指到最大程度,然后医生握住患指中节给予 略过伸过屈运动 1~2 次,以创可贴或无菌纱布块覆盖创口,术终 注意事项及要点: (1)进刀点大多在掌远横纹与指近节横纹之间,即掌指关节平面,多为 痛性结节处 临床常可见患者主诉绞锁或弹响似乎出现在指间关节,但实质 卡压部位仍为掌指关节平面 (2)术中刀口线要始终与肌腱走行平行一致,绝不可偏斜刀口线,以免 切断或部分切断肌腱 (3)粘连较重者,在横行剥离时,要保持针刀稳定,轻促、有松动感即可, 避免滑刀刺入手指两侧的软组织中,以免伤及手指血管和神经 (4)如因针刀切割腱鞘不全,往往“扳机”现象与“弹响”现象不易完全消 失,可以针刀纵行疏通及屈伸患指以确定狭窄的腱鞘是否完全松解 术中质 量检查,应达到患指屈伸活动时,活动自如,无阻力、无摩擦感为标准 (5)术中应严格无菌操作,以避免感染 (6)先天性扳机指畸形多可在 6 个月~2 岁间自愈。故临床观察即可。未 能自愈者,可在 5~7 岁以后,能够配合治疗时,局麻下针刀治愈 3.术后康复治疗 (1)术后 3 日应保持针刀口的清洁、干燥,避免创可贴脱落,污染针刀口, 直到刀口愈合 (2)术后即坚持每日数次反复做患指的主动屈伸活动,以避免粘连 (3)术后第 3 日后到医院复查 (4)术后术区可有轻度肿胀、疼痛,可在术后第 3 日刀口愈合后局部给 予中药外敷,以活血消肿、止痛,促进康复,一般不必应用抗菌素或清热解 毒中药 (二)中药外用 1.中药外敷 体位:患者取坐位,手掌朝上,手放于治疗台上 定点:患指掌指关节纵轴正中,横纹附近硬结压痛点处 操作方

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