口腔颌面外科学 第八章 口腔颌面部肿瘤、口腔颌面外科学 口腔颌面部肿瘤_ff808081-21e7ff8b-0121-e801c976-52bf.ppt

口腔颌面部肿瘤总 论  一、概念 肿瘤是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病 肿瘤细胞的特性： 1.自主性：瘤细胞在不同程度上脱离了机体的调整。实际上自主性也是相对的。早期的癌细胞常能对体内或引入机体的某些调节因素发生反应，但随着癌细胞的演进逐渐失去此种反应能力。 2.浸润性和转移性（infiltration and metastasis） 3.可移植性（癌细胞的遗传特性） 4.异常的形态、代谢及功能 二、临床流行病学 1.发病率和患病率 某病发病率=某期间内某病新病例数/同期间内平均人口数×100% 某病患病率=某病患病人数/调查人数× 100% 死亡率=某一时期死亡数/某一时期当地总人口数× 1000 ‰ 某病死亡率=某年因某病死亡人数/同年平均人口×100000/10万 2.构成比 口腔颌面部肿瘤中良性肿瘤、囊肿及瘤样病变占约75％以上。 3.性别与年龄 口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性。近年来女性发病率有明显增加。 4.组织来源 良性肿瘤：以牙源性及上皮组织肿瘤为多见，其次为间叶组织肿瘤。 恶性肿瘤：以上皮组织来源最多，尤其是鳞状细胞癌最常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤的80％，其次为腺上皮癌及未分化癌，肉瘤较少。 5.好发部位 口腔颌面部良性肿瘤多见于牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部。 恶性肿瘤在我国以舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌等常见。 三、肿瘤的分类与命名 （一）肿瘤的命名原则： 良性肿瘤 “发病部位+组织来源+瘤” 如舌部血管瘤、颊部乳头状瘤等 恶性肿瘤 “发病部位+组织来源+癌或肉瘤” 如唇部鳞状细胞癌、下颌骨骨肉瘤等 （二）肿瘤的分类 1.以肿瘤的生长部位分为：口腔肿瘤、颌骨肿瘤、颜面肿瘤。 2.以细胞分化程度及肿瘤的生物学特性、对机体的影响不同分为:良性肿瘤和恶性肿瘤，另有一类肿瘤其生物学行为和（或）形态结构上介于良性和恶性肿瘤之间，这些肿瘤成为临界瘤（border line tumor）。 四、口腔颌面部肿瘤的致病因素 （二）现代医学的认识 1.外来因素 ⑴物理性因素：热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质、长期的慢性刺激 ⑵化学性因素：烟、酒，亚硝胺类，咀嚼槟榔等 ⑶生物性因素：某些恶性肿瘤可以由病毒引起。（鳞癌-人乳头瘤病毒HPV, 鼻咽癌、恶性淋巴瘤-EB病毒） ⑷营养因素：不良或过度 2.内在因素 ⑴ 神经-精神因素 ⑵ 内分泌因素 （激素因素） 内分泌紊乱与某些器官肿瘤的发生、发展有密切关系。乳腺癌的发生、发展可能与雌激素过多有关。患乳腺癌与宫颈癌后，发生口腔及口咽肿瘤的机会大大增加. ⑶免疫因素 在人体与动物实验的癌瘤中均已证实存在着特异的肿瘤抗原与免疫反应。一般认为机体的抗癌免疫反应是通过免疫监视作用表现。 据观察： ①口腔颌面部恶性肿瘤病人其免疫功能都有下降（淋巴细胞转化率等） ②患有免疫缺陷的病人易发生肿瘤------艾滋病人易患kaposi肉瘤 ③在器官移植后，由于长期应用全身免疫抑制治疗，其发生恶性肿瘤的机会比一般人高 ④不少文献报告：头颈部癌病人的淋巴结呈刺激型者，其五年生存率明显较衰竭型好，说明机体免疫状态与预后也有关。 ⑷遗传因素 ①肿瘤的家族聚集现象：癌家族、家族性癌。 ②肿物发病的种族差异 ③遗传性肿瘤 ④染色体不稳定综合症易感肿瘤 ⑤家族性癌前病变 ⑥遗传免疫缺陷 ⑦肿瘤与多基因遗传有关 ⑧有些染色体病也易患肿瘤 ⑸基因突变 基因突变学说： 　　　认为细胞癌变是基因突变的结果，即由致癌物质的作用引起细胞内遗传物质DNA发生了结构变化，从而使正常细胞获得新的遗传特征，转变为癌细胞。 基因表达失调学说： 　　　认为致癌物质的作用引起基因表达的失控，从而使细胞分裂和分化失去调控，导致细胞癌变。 3.其他因素 年龄、地区、民族、环境、风俗、生活习惯等内外因素与肿瘤发生也有密切关系 五、临床表现 1．良性肿瘤 一般生长缓慢，大多为膨胀性生长，形态多为球形，椭圆形或结节状 肿瘤有包膜，与周围正常组织分界清楚，一般多能移动，质地多中等 一般对机体除压迫外无其他影响，但肿瘤生长在重要部位也会危及生命 2．恶性肿瘤 生长快 一般无包膜，边界不清，肿物呈浸润性生长，固定，不活动 临床