临床检验基础 白细胞显微镜检查 白细胞形态检查.ppt

大医精诚 自强不息 白细胞形态检查 (一)外周血正常白细胞形态 细胞 直径(μm) 形态 细胞质 细胞核 染色质 中性杆状核粒细胞 10～15 圆形 粉红色，颗粒量多、细小、均匀、紫红色 弯曲呈杆状、带状、腊肠样 粗糙，深紫红色 中性分叶核粒细胞 10～15 圆形 粉红色，颗粒量多、细小、均匀、紫红色 分2~5叶，以3叶核为主 粗糙，深紫红色 嗜酸性粒细胞 13～15 圆形 着色不清，橘黄色颗粒、粗大、整齐排列、均匀充满胞质 多分2叶，眼镜形 粗糙，深紫红色 嗜碱性粒细胞 10～12 圆形 着色不清，紫黑色颗粒、量少、大小不均、、排列杂乱、可盖于核上 因颗粒遮盖而胞核不清晰 粗糙，深紫红色 淋巴细胞 6～15 圆形或椭圆形 透明、淡蓝色、多无颗粒，大淋巴细胞可有少量粗大、不均匀紫红色颗粒 圆形、椭圆形、肾形 深紫红色，粗糙成块，核外缘光滑 单核细胞 12～20 圆形、椭圆形或不规则形 半透明、灰蓝色或灰红色。颗粒细小、尘土样紫红色 肾形、山字形、马蹄形、扭曲折叠不规则形 疏松网状，淡紫红色，有膨胀和立体起伏感 外周血白细胞的正常形态特征 (二)外周血异常白细胞形态 1.中性粒细胞核象变化 概念：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或(和)出现 晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象。 (1)核左移： 病因：急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时。 WBC、N↑，伴重度核左移：示病人感染严重，肌体 尚有反应能力。 WBC、N不高，甚至↓，伴重度核左移：说明感染极 为严重，体反应能力差，病人接近休克或已处于感 染性休克状态。 分类： 根据核左移伴WBC出现情况分为： ①再生性核左移： ②退行性核左移： 根据WBC及杆状核数量及出现幼稚细胞等分为： ①轻度核左移：WBC↑、杆状核＞6%，轻度感染。 ②中度核左移：WBC↑、杆状核＞10% ，伴少量晚、 中幼粒，示感染严重。 ③重度核左移：WBC↑↑、杆状核＞25% ，伴较多 晚、中幼粒或少量更幼稚WBC，甚至 早幼粒、原粒。见于类白或白血病。 (2)核右移 概念：外周血中5叶及5叶以上的中性粒细胞＞3%。常 伴有WBC↓，是造血功能衰退的表现。 病因： 多见于巨贫、恶贫及应用抗代谢药物(6-巯基嘌呤、 阿糖胞苷)。 在炎症的恢复期，一过性出现核右移是正常的，如 患病期突然出现核右移的变化，表示预后不良。 2.中性粒细胞毒性变化 中毒颗粒 中性粒细胞大小不均 中毒颗粒 空泡形成 杜勒小体 中性粒细胞退行性变 3.中性粒细胞其他异常形态 棒状小体 巨多分叶核中性粒细胞 (1)巨多核中性粒细胞：体积大、分叶多，常为5～9叶，甚至10叶以上。核染色质疏松，常见于巨贫、应用抗代谢药物等。 (2)棒状小体(Auer小体)：白细胞胞质中出现紫红色细杆状物，1或数个，长1～6μm，见于急粒和急单，急淋则不见，用于急性白血病的鉴别。 (3)特殊畸形 ①切-希畸形(Cheidiak-Higashi)：多见于幼儿，为常染色体隐性遗传病，骨髓和血液中各期粒细胞中均含有数个至数十个直径2～5μm包涵体，呈巨大的紫蓝或紫红色颗粒(异常溶酶体)。患者易感染，常伴白化病。此颗粒亦可见于M、L中。 ②奥-赖畸形(Alder-Reilly)：为常染色体隐性遗传，是一种粘多糖代谢障碍性疾病。N胞质中含有巨大深染的嗜天青颗粒，不伴有WBC增高及核左移、空泡等其他毒性变化(此与中毒颗粒相区别)。 ③梅-赫畸形(May-Hegglin)：是一种先天性白细胞异常，呈常染色体显性遗传病，患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。与杜勒小体相似，但较大而圆，巨核细胞也可见到。 ④皮杰畸形(pelger-Huet)：常见于常染色体显性遗传病，又“称家族性粒细胞异常”, 表现为成熟中性粒细胞分叶能力减退，核常为杆状、眼镜型、哑铃型，染色质致密、深染、聚集。为常染色体隐性遗传病。 (1)异型淋巴细胞(Downey细胞) 4.淋巴细胞异常形态 概念：在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴 细胞增生并发生异常形态变化。多属T淋巴细胞。 临床意义： 正常人血片中偶见，增多见于病毒感染和过敏性疾 病，如病毒性肝炎、流感、EHF、风疹、传单等。 一般病毒感染异淋＜5%，传单时异淋＞10%。 Douney分型 Ⅰ型(空泡型、浆细胞型) Ⅱ型(不规则型、单核细胞型) Ⅲ型(幼稚型、未成熟细胞型) (2)卫星核淋巴细胞(微核) 提示有大剂量电离辐射或其他理化因子、抗癌药物等损伤，常作为染色体畸变、突变的客观指标之一。