临床医学概论 头颈部及其器官检查 第三章 头颈部检查.ppt

三、颜面及其器官 （一）眼 1．外眼检查 （1）眼睑： 睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致。 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 眼睑水肿：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。 （2）泪囊——泪囊炎。急性炎症时应避免此检查。 （3）结膜：分为睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。 三、颜面及其器官 1．外眼检查 分为三部分  1.睑结膜  2.球结膜  3.穹窿结膜 检查方法：检查上睑结膜时，用右手检查患者左眼，用示指和拇指捏住上睑中外1／3交界处，嘱患者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱被检者往上看，即可使眼睑恢复正常位置。 检查下睑结膜时，医师将拇指或示指指腹放于下睑中央部睑缘，向下牵拉下睑，嘱被检者往上看，下睑结膜和下穹隆部结膜就可暴露。 三、颜面及其器官 2、常见病变： 结膜苍白见于贫血 。 ?面部带状疱疹并发结膜炎 眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 （4）眼球 三、颜面及其器官 眼球运动 检查时，医师将目标物（棉签或手指尖）置于患者眼前30～40cm处，嘱患者固定头位，眼球随目标物方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并常伴有复视。 三、颜面及其器官 （1）巩膜 观察：黄染等。 （2）角膜 观察：云翳、溃疡、白斑、新生血管等。 （3）虹膜 观察：形态和纹理 2．眼前节检查 三、颜面及其器官 （4）瞳孔 正常：圆形，2～5mm，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 ①缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 ②扩大 生理：青少年、兴奋、暗处。 病理：外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大 三、颜面及其器官 ③大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 ④对光反射：分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 ⑤集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹 三、颜面及其器官 耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。 1.外耳：检查耳廓时注意其外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等；检查外耳道时注意皮肤是否正常，有无溢液。如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎。 （二）耳 三、颜面及其器官 2.中耳：鼓膜穿孔 3.乳突 ：红肿，乳突炎 4.听力：粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可闻及。 听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化 三、颜面及其器官 （三）鼻: 1.外形：蛙鼻、酒渣鼻等 2.鼻翼扇动： 3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 4.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 三、颜面及其器官 检查内容包括口唇、口腔内组织器官及口腔气味等。 1.口唇：颜色（苍白、紫绀、疱疹），口角溃疡（核黄素缺乏） 2.口腔粘膜:正常：光洁粉红色 异常:出血,溃疡, 色素沉着（Addison病）, 麻诊粘膜斑（Koplik斑）, 鹅口疮（白色凝乳状斑点、块） （四）口腔 三、颜面及其器官 2017 2017 第三章 体格检查 第三节 头颈部及其器官检查 学习目标 1．掌握：头颈部及其器官的检查内容、顺序及记录方法。 2．熟悉：头颈部及其器官的检查方法。 3．了解：头颈部及其器官的正常状态和异常体征的临床意义。 一、头发和头皮 检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 检查头皮时需分开头