口腔颌面外科学 第七章 口腔颌面部损伤、口腔颌面外科学 第七章口腔颌面部损伤2_口腔颌面外科学_ff808081-2a596ced-012a-596dd736-2de5.ppt

第九章口腔颌面部损伤 Injuries of Oral Maxillofacial Region （第2次授课 3学时） 第四节颌 骨 骨 折fractures of jaws 发生率：颌骨骨折约占口腔颌面部损伤的 35%。 致伤原因：交通事故、工伤、跌打损伤、 运动伤、医源性损伤、战伤等。 颌骨骨折已成为口腔颌面部创伤诊治的难点和重点。 一. 骨折的临床表现 面部畸形 心理、社交活动 功能障碍：进食、咀嚼、语言、呼吸、 视力、表情等功能障碍。 （一）下颌骨骨折 下颌骨骨折特点： 面积大、位置突出、骨折发生率高； 骨折的部位常与解剖结构有关，多位于解剖薄弱部位； 下颌骨上有升、降颌肌群附着，骨折极易移位 牙和咬合关系 下颌骨各部位骨折发生率 下颌骨骨折临床表现: 1、骨折段移位 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段是否有牙及附着肌的牵拉作用  咀嚼肌的牵拉作用是最主要的因素2、咬合错乱3、骨折段活动异常4、下唇麻木 5、出血、肿胀、疼痛 （二）上颌骨骨折 上颌骨骨折特点： 邻近颅脑，易并发颅脑创伤和颅骨骨折 结构和功能复杂，诊治困难 上颌骨及其周围骨构成拱形支柱结构 腔窦、裂隙和骨缝易在外力作用下发生横断性骨折，污染机会多 血供丰富，愈合快，出血多 上颌骨骨折Le Fort 分型 Le Fort Ⅰ型骨折 Le Fort Ⅱ型骨折 Le Fort Ⅲ型骨折 腭中缝裂开、上颌骨纵形骨折 Le Fort 分型 上颌骨骨折临床表现： 1、骨折块移位 2、咬合关系紊乱 3、眶及眶周变化 4、眶下区麻木 5、颅脑损伤 6、出血、肿胀、疼痛 7、面部塌陷畸形 二. 颌骨骨折诊断 病 史：外力性质、作用部位、大小、方向 临床表现： 全身检查 局部检查 辅助检查： X线平片 曲面断层片 CT、MRI 三. 颌骨骨折的治疗 （一）颌骨骨折的治疗原则 应及早治疗，1~2W； 全身和局部的关系：其他部位严重损伤者，待全身情况稳定后再处理； 正确复位+稳定固位，颌间牵引固定和坚固内固定术成为主要方式； 功能和外形兼顾； 骨折线上牙的处理； （二）颌骨骨折的复位 手法复位 牵引复位 颌间牵引 颅颌牵引 手术切开复位 切口原则 切口类型 （三）颌骨骨折的固定 1. 外固定 单颌外固定： 1.指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不 将下颌骨固定在一起。 2.多用于牙槽突骨折、线性移位不大的骨折 3.优点： 可张口活动，对进食和语言影响较小； 便于口腔卫生保持。 功能运动可利于骨折愈合。 单颌牙弓夹板固定法自凝塑胶外固定法 颌间（外）固定 1.是利用上下颌牙或牙弓夹板，将上下颌固定在正常咬合关系的位置上。 2.优 点：能使颌骨在良好的咬合位置上愈合，达到良好的功能复位。 3.方 法：简单颌间结扎法 小环颌间结扎法 带钩牙弓夹板颌间固定 粘片颌间固定法 颌骨牵引钉颌间结扎固定 附图7-24---26 口外颅颌固定 方法： 牙弓夹板石膏帽固定法 口外须牙弓夹板法 头颏石膏绷带法 这些方法临床很少应用 2. 内固定 分 类 坚固内固定 非坚固内固定 小型/微型夹板 钢丝结扎 动力加压钢板 拉力螺钉 修复重建板 可吸收骨折内固定材料 非坚固内固定 骨折愈合方式 非坚固内固定 二期愈合 坚固内固定 一期愈合 颌骨骨折力学特点与固定位置 上颌骨 下颌骨骨折好发于解剖薄弱区和应力集中区 Champy分析了下颌骨受力时的应力分布，提出了骨折固定的理想线。 下颌骨折固定时避免损伤下齿槽神经血管束 坚固内固定的材料 不锈钢 纯钛制品 可吸收高分子材料 小型/ 微型接骨板 动力加压钢板 拉力螺钉 修复重建板 可吸收骨折内固定材料 （四）髁突骨折的治疗 骨折特点 以髁突颈骨折多见 多因间接暴力所致 多引起咬合关系紊乱 儿童骨折常引起下颌骨发育障碍 易并发TMJDS和关节强直 多选用保守治疗 适应症 新鲜的关节囊内髁突骨折 无移位或移位较小的中、低位骨折，髁突骨折段倾斜角度小于30度 儿童均应采用保守治疗 治疗方法 骨