围术期目标导向液体治疗详解.ppt

上海交通大学题等院刚新 GOAL DIRECTED THERAPY 围术期目标导向液体治疗 进展与争议 上海新华医院麻醉科石学银  目标导向液体治疗 上海新华医院  GDT历史 1973年, William C. Shoemaker发现危重病存活病例的CⅠ、DO2明显高 于死亡病例 1988年,提出将C和D提至超常状态 ·研究认为围术期人为提高氧供能够降低术后死亡率 试验组 对照组 hest.1988Dec;94(6):1176-86 上海新华医院  GDT历史 2001年 Emanuel riⅳers重新定义早期目标导向液体治疗EGDT 应用于脓毒症休克患者降低住院期间、28天后、60天后死亡率 TABLE 3, KAPAN-MELER ESILMATES OE MORTALIIY AND CAUSES UF IN-HOsNTTAL DEATH T no. Ts hooL merlot 籍睴 darht NEng1Jyed.2001345(19),1368 1377 上海新华医院  GDT核心 GDT从危重患者推广到了cU、急诊科、围术期 围术期 术后 124812243648 活且并发症和器官衰竭 升 存活但有并发症或者器官衰竭 未能存活 t.1992Ju1;102(1):208-15 GDT核心:氧供需平衡,维持组织灌注、器官功能 上海新华医院  小结1 GDT的概念从提出至今已经有二十年的时间 ·以科学的、经过验证的参数指导临床治疗 ·从危重患者推广到了ICU、急诊科、围术期 ·维持氧供需平衡,维持组织灌注、保证器官功能 上海新华医院  GDT决策指标 理想指标:准确、易测量、可重复性好 ·应用最广泛的EGDT指标: 气管内插管和机械通气 CVP 8-12 mmHg, MAP65 mmHg 中心静脉及动脉插管 U0P=0.5m|/kg/h,Scv0270% 镇静,肌松(若置管) Sv0265%, 乳酸水平正常; 中心静脉压 65mmHg,血管活性药物 中心静脉血氧饱和度 70%输主红细胞直至血 胞比容30%70% 70% 正性肌力药 Crit Care Med, 2013 Feb: 41(2): 580-637 达到日标 上海新华医院