围手术期麻醉意外精析.ppt

围手术期麻醉意外并发症的处理 赤峰宁城中心医院麻醉科 赵鸿立 随着医疗技术水平的提高,高难度的手术在 增加,患者当中高龄、婴幼儿以及并伴有其他疾病 者在增加,这些对麻醉工作者来说都是挑战。尽管 围手术期的检查监测手段改善了,麻醉医生的理论 技术水平提高了,但是,麻醉意外并发症的发生率 据高不下。据报告,麻醉意外占整个医疗意外事故 中的第二位 麻醉设备故障或使用失误 术前准备不足或误诊 麻醉操作相关并发症 术中麻醉管理失误 特殊手术相关并发症 药物中毒、不良反应 患者送返病房时的意外 麻醉设备故障或使用失误 笑气流量计浮标到顶以为未打开 钠石灰罐开关误关 麻醉机呼吸回路接错 麻醉机排气活瓣失灵 术前准备不足或误 例1术前诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术。患 者入室时神智淡漠,心率160次分。采用腰硬联合阻 滞,麻醉效果好。进腹后发现不是阑尾炎,而在腹主 动脉旁有一包块,探査过程中曾一度心跳停止,经抢 救后恢复,求助于上级医生,分离腹主动脉旁包块时, 血压正常,心率仍快,切除包块时,血压下降,心率 减慢(20-30次/分),即静注肾上腺素,并泵入多 巴胺维持血压,关腹,送|CU。在|C∪搬动病人时, 再度心跳停止,复苏成功。术后病理证实为嗜铬细胞 教训:患者入室后,神智淡漠,心率160次/分以上,不 能用患者紧张,术前肌注阿托品来解释,不可冒然麻醉手 术。曾有一青年女性,也是诊断急性阑尾炎入手术室,麻 醉医生认识到可能不是阑尾炎,即先行硬膜外穿刺,未注 药,平卧后,在局麻下先切一小口,发现是全血,即在全 麻下行剖腹探查,确诊为宫外孕。此患者有末次月经,给 医生一假象,排除了宫外孕 例2男,74岁,在硬膜外麻醉下行结肠癌切除,术前心 功能差,曾在心内科治疗,术中麻醉效果满意,结肠癌切 除后,准备吻合时,突然心跳停止,经积极抢救,复苏成 功,即查电解质,钾2.5mmol 令教训:此患者术前一周查血钾正常,但术前未能进食, 忽视补钾,也未复查血钾。因此胃肠道手术尤其是术前禁」 食患者应于术前三天内复查电解质 例3肾衰,急性肺水肿。患者急诊行肾移植术,入手术 室后行硬膜外穿刺,未注药,平卧后即发生呼吸困难,吐 泡沫样痰,双肺罗音。未行手术,送CU治疗。 例4肺肿瘤压迫气管,快速诱导气管插管,气管插管后, 导管通不过阻塞部位,致使心跳骤停 令例5心房内肿瘤(6×8cm)误诊为纵隔肿瘤,麻醉诱 导后造成低血压,开胸后发现是心内肿瘤,即在体外循环 下手术 三、麻醉操作相关并发症 令例1中年男性,因左肺癌在全麻下行肺癌切除,右侧行 颈内静脉穿刺,穿刺不顺利,位置比较低,后请上级医生 穿刺成功。手术开始1小时后氧饱和度下降,气道压力升 高,当时见患侧肺充气良好,血压偏低,经用升压药后, 氧饱和度有所上升,继续手术,很快氧饱和度又下降,健 侧呼吸音听不到,纵隔上抬,立即从纵隔穿刺放气后,氧 饱和度上升稳定 冷教训:穿刺者没有考虑到深静脉穿刺位置较低时,有 可能造成血气胸 令例2男,7岁,在体外循环下行室缺修补术。体 外循环过程中一直负平衡,机器加血600ml,停机 后,血压也偏低,体外出血不多。关胸时,发现 右侧胸腔有血水,打开胸膜,吸出血1000ml,并 发现上腔静脉有一针孔,经修补后,补足血容量, 术后恢复良好。 令例3深静脉导管置入胸腔内 例4导管断入上腔静脉