口腔颌面外科学 第七章 口腔颌面部损伤、口腔颌面外科学 口腔颌面部损伤2_口腔颌面外科学_ff808081-2a596ced-012a-596dd736-2de5.ppt

（二）颌骨骨折的复位 手法复位 牵引复位 颌间牵引 颅颌牵引 手术切开复位 切口原则 切口类型 复位是骨折局部治疗的首要步骤，应尽早施行。骨折对位越早，骨痂的形成也越早，骨折愈合就越好。 适于新鲜的移位不大的骨折线，复位后应采取进一步的固定措施 适于手法复位不满意或已纤维性愈合的骨折 适于上颌骨、下颌骨或联 合骨折； 2. 恢复咬合关系； 3. 既牵引又固位； 4. 上颌4~6w，下颌6~8w； 5. 必要时上颌骨坚固内固定或颅颌固定 适于上颌骨骨折； 2. 通过石膏头帽上的固定支架来完成，行弹性牵引； 3. 目前很少用，已逐渐被上颌骨坚固内固定所代替。 适于开放性骨折、复杂性骨折、陈旧性骨折的骨折复位； 1.切口要隐蔽，避免损伤重要解剖结构； 2.有开放性创口时，尽量从创口入路。 1. 冠状切口； 2. 睑缘下切口； 3. 耳屏前切口； 4. 颌下切口； 5. 口腔前庭切口； 6. 局部小切口。 冠状切口 耳屏前切口 睑缘下切口 颌下切口 （三）颌骨骨折的固定 1. 外固定 单颌外固定 颌间固定 口外固定 2. 内固定 钢丝结扎 Miniplate 小型Microplate 微型 动力加压钢板 拉力螺钉 修复重建板 可吸收骨折内固定材料 1. 外固定 单颌外固定： 1.指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不 将下颌骨固定在一起。 2.多用于牙槽突骨折、线性移位不大的骨折 3.优点： 可张口活动，对进食和语言影响较小； 便于口腔卫生保持。 功能运动可利于骨折愈合。 单颌牙弓夹板固定法自凝塑胶外固定法 颌间（外）固定 1.是利用上下颌牙或牙弓夹板，将上下颌固定在正常咬合关系的位置上。 2.优 点：能使颌骨在良好的咬合位置上愈合，达到良好的功能复位。 3.方 法：简单颌间结扎法 小环颌间结扎法 带钩牙弓夹板颌间固定 粘片颌间固定法 颌骨牵引钉颌间结扎固定 附图7-24---26 口外颅颌固定 方法： 牙弓夹板石膏帽固定法 口外须牙弓夹板法 头颏石膏绷带法 这些方法临床很少应用 分 类 坚固内固定 非坚固内固定 小型/微型夹板 钢丝结扎 动力加压钢板 拉力螺钉 修复重建板 可吸收骨折内固定材料 2. 内固定 非坚固内固定 坚固内固定 骨折愈合方式 非坚固内固定 二期愈合 坚固内固定 一期愈合 Secondary bone healing 血肿形成 伤后4~5h 血肿机化 骨折后24~48h 骨痂形成 骨折后1~2w 骨痂改建 临床愈合6~8w 需内外骨痂、桥梁骨痂的参与 骨组织愈合 5~6m Primary bone healing 1.骨折线对为紧密，骨折固位稳定； 2.愈合局限于骨内，不需外骨痂参与； 3.骨折部位直接成骨，即间隙成骨； 4.骨折愈合时间短，比传统固定缩短2w。 颌骨骨折力学特点与固定位置 上颌骨 存在三大力学支柱：鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱； 三大支柱处骨质增厚，维持面中份高度、突度和弧度，将咬合力传至颅底； 骨折复位和固定，应先恢复三大支柱和颧骨的位置，恢复面中份高度、突度和弧度； 面中份多发骨折，应多点（至少三点）固位。 下颌骨骨折好发于解剖薄弱区和应力集中区 Champy分析了下颌骨受力时的应力分布，提出了骨折固定的理想线。 下颌骨折固定时避免损伤下齿槽神经血管束 下颌骨 口腔颌面部损伤 Injuries of Oral Maxillofacial Region （第2次授课 3学时） 颌 骨 骨 折fractures of jaws 发生率：颌骨骨折约占口腔颌面部损伤的 35%。 致伤原因：交通事故、工伤、跌打损伤、 运动伤、医源性损伤、战伤等。 颌骨骨折已成为口腔颌面部创伤诊治的难点和重点。 一. 骨折的临床表现 面部畸形 心理、社交活动 功能障碍：进食、咀嚼、语言、呼吸、 视力、表情等功能障碍。 疼痛和麻木 肿胀 骨折移位 出血及瘀斑 软组织创伤 张口受限 （一）下颌骨骨折 下颌骨骨折特点： 面积大、位置突出、骨折发生率高； 骨折的部位常与解剖结构有关，多位于解剖薄弱部位； 下颌骨上有升、降颌肌群附着，骨折极易移位 牙和咬合关系 下颌骨各部位骨折发生率 下颌骨骨折临床表现: 1、骨折段