2021年健康管理师二级案例分析.doc

案例三 刘女士，45岁，某商店收银员，体重75千克，身高1.60米，生活缺乏规律，天天中午、晚上在餐馆进餐，癖好甜品和零食，体力活动极少，既往无重大疾病史，其父患糖尿病已经有，其母患高血压病6年，刘女士迫切期望进行减肥，你作为她健康管理师，怎样为其实施个性化减肥干预？请陈说操作过程 对刘女士进行健康筛查和风险评定 健康筛查： 请刘女士填写健康初筛问卷表：筛查和心血管健康相关信息和和运动、饮食相关信息 计算BMI：75/1.62 =29.3 判定为肥胖症 风险评定 评定运动意外风险：先依据问卷和体检作出运动意外风险危险度初步分层。再对刘女士进行运动试验和运动能力评定，深入明确运动意外危险度分层。 评定健康风险：含有“父母分别患糖尿病、高血压病，体力活动少，饮食习惯不好，生活缺乏规律”等健康危险原因 为刘女士制订健康干预方案 先依据评定结果做出健康干预初步方案，再和刘女士进行面谈交流，共同制订可实施减肥干预方案。 方案包含： 总目标：采取提升运动量和降低食物摄入量相结合策略使出入能量负平衡，十二个月内达成逐步减低体重目标。 具体目标实施计划（项目和进度） 第30天 减0.5千克 第30天 减1千克 第3-6个月 每个月减1.5千克 第7-9个月 每个月减1千克 第10-12个月 每个月减0.5千克 设计减肥日志 1、运动处方： 运动前控制：选择中、低强度运动 运动形式和运动种类：选择有氧运动如长走、长跑、跳舞、游泳、健身器材运动等，如骑自行车 运动时间、频率：天天运动30-60分钟，每七天3-5次 运动注意事项：要持之以恒，运动后不要多吃，选择合适运动方法和运动量，循序渐进。每次运动开始时要进行准备活动，结束前要进行整理放松活动。 2、饮食处方： 控制总能量摄入量，限制天天食物摄入量，以确保人体能从事正常活动为标准，通常成年人天天摄入热能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal. 控制三大营养素生热比：即蛋白质占热能25%，脂肪占10%，碳水化合物占65% 食物选择上应多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥肉等油脂含量高食物，不暴饮暴食，不迷恋零食，偏食等 3、其它减肥方法： 非药品疗法如中医针刺疗法，推拿按摩法等 药品疗法：在医生指导下使用 怎样进行减肥指导？ 健康教育：肥胖危害和肥胖非药品诊疗 减肥日志填写方法和关键性 指导能量测量和计算方法： 目标心率、最大心率、最好贮备心率、代谢当量、运动量强度、能量消耗、能量摄入、基础代谢率 指导食物交换份、运动单位使用方法 指导能量负平衡原理和调整方法 怎样进行处方实施过程中随访和适时调整 检验减肥日志、指导生活方法改变 注意每一次运动量监控及医务监督 教会患者进行自我监控 发觉问题实时调整处方 怎样进行减肥效果评定 每个月进行体重测量 刘女士生活方法改变度测量 刘女士对方案依从性测量 满意度测评 叙述小区糖尿病健康管理步骤和每步内容 （一）健康信息搜集、筛查、确诊高危人群和病人 小区资源信息 1、小区居民人口总数，人口组成，文化、职业、经济、基础健康情况。 2、小区疾病谱，小区健康危险原因。 3、小区卫生服务水平，小区卫生宣传。 4、小区地理位置、气候、交通、小区周围医院等特征。 5、小区人群大致健康需求和小区公共卫生经费等。 个人信息包含问卷调查和体检信息 问卷调查 1、通常情况（姓名、年纪……） 2、健康情况：现病史（血糖 )病程、诊疗、疗效；既往史；用药史（注意是否使用了使用使血糖升高药品）；家族史（糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病） 3、生活习惯（吸烟、运动、饮食、饮酒）关键: 饮食习惯及营养调查：口味咸淡、每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜爱吃甜食、肥肉、零食等 体检信息 1、血糖筛检：OGTT、FPG、指尖血血糖 2、辅助检验（血脂、血尿常规、心电图、肝肾功效、眼底及末梢神经检测） 3、通常常规体检（身高、体重、腰围、臀围、心脏、肺部） 4、心理社会检验 小区健康档案建立程序是： 搜集到较全方面个人健康信息后建立个人健康档案 对个人健康档案中信息进行分析、归纳、统计，形成集体健康档案。 （二）风险评定 对糖尿病管理目标在进行健康风险评定和疾病危险分层后，将糖尿病患者分为常规管理和强化管理两类病人。 将血糖水平稳定，无并发症或并发症稳定和不愿意参与强化管理者分到常规管理组。 将血糖控制差，已经有早期并发症，自我管理能力差，妊娠和I型糖尿病等特殊患者和个人主动性高者分到强化管理组 （三）健康教育和行为干预、 根据已制订好干估计划实施：采取糖尿病教育，糖尿病随访管理，和患者自我管理相结合，糖尿病药品诊疗和非药品诊疗相结合策略 糖尿病教育 形式：课堂、小组、个体化指导 实施者：团体式包含全科医生、专科医生、健康管