医务人员职业暴露报告和处置制度全.docx

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专业资料整理分享 专业资料整理分享 完美 完美 WORD 格式编辑 灵石县人民医院 医务人员职业暴露报告及处置制度 职业暴露对医务人员健康的潜在威胁不容忽视, 由职业暴露 而引发血源感染的危险日趋严重, 有报告锐器伤已经成为医务人 员发生血源性感染最重要的传播途径。 为降低职业暴露风险, 保 障医务人员生命健康安全,根据《医院感染管理办法》制订我院 医务人员职业暴露报告及处理制度。 职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分: 一、粘膜暴露 :被病人的血液和体液喷溅所致 处置:用生理盐水反复充分冲洗被污染的粘膜, 直至冲洗干 净。 二、 锐器伤暴露: 由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿 刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损伤。 处置: 1、伤口紧急处理 (1)立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血; (2)用流动水充分冲洗; (3)安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口; 三、报告: (1)在现场进行紧急处理后,当事人应立即将事故发生情 况报告科室负责人; (2)填写职业暴露登记表格(见附表) ,并请科室负责人签 字后送交院感科; (3)职业暴露评估委员 (张士文副院长、 外科主任李继忠、 院感科韩宝爱、感染性疾病科主任王海萍、防保科安继奋)立即 评估职业暴露严重程度并指导后续处理,应尽可能在 4h 内完成 评估和处置; (4)医院和有关知情人应为事故当事人严格必威体育官网网址,不得向 无关人员泄露事故当事人的情况。 四、伤口评估: 首先确定病人是否具有血源性传染病 (乙肝、丙肝、HIV 等), 如未进行检测须立即抽患者血液进行检查, 视病人检查情况分类 处理。 (1)病人为 HBsAg(+) 受伤医务人员 HBsAg(+)或 Anti-HBs(+) 或 Anti-HBc(+) 不 需注射疫苗 HBIG 受伤医务人员 HBsAg(-)或 Anti-HBs(-) ,未注射过乙肝疫 苗,应在 24 小时内注射 HBIG并注射乙肝疫苗 10ug、5ug、5ug (按 0、1、6 个月间隔) (2)病人为 HCV抗原( +) 受伤者 HCV抗原( - )3个月后取血查 HCV anti 肝功能 (3)病人为 HIV抗体( +) 受伤医务人员 HIV 抗体( - )经过评估后可立即服用预防用 药并进行医学观察一年:刺伤后 1个月、 2个月、3个月、 6个 月查 HIV 抗体。 A. 首先须进行暴露级别( Exposure Code) 的评估,分为 1、2、3 级。 B:确定 HIV 暴露源头严重程度,分为轻度、重度和不明 暴露级别 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 1 1 不一定使用 PEP,可由职业暴露者本人 根据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序( 1) 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用强化用药程序( 2) 3 1 或2 使用强化用药程序 不明 暴露源级别不明 使用基本用药程 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的 推荐处理方案(表) 表 职业暴露后预防性用药的处理方案 *PEP:HIV/AIDS 的职业暴露后预防 ( Postexposure Prophylaxis, PEP)应包括急救、 对暴露级别的评估、 暴露源严重程度的评估、 预防性用药的推荐处理方案、报告与必威体育官网网址。 注:1)基本用药程序: 两种逆转录酶制剂, 使用常规治疗剂量, AZT(每次 200mg,每日 3 次,或每次 300mg,每日 2 次) +拉米 夫定(每次 150mg,每日 2 次),连续使用 28d。或双汰芝( AZT 与 3TC 联合制剂) 300mg/次,每日 2 次。 2 )强化用药程序:基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂, 茚地 那韦( 800mg, tid ,饭前 1h 及饭后 2h 服用),均使用常规治疗 剂量。 3)病人无血源性传染病, 则不需要进行任何处理, 仅密切观察。 附:利器伤处理操作流程图 发生利器伤 伤口紧 急处理 报告部门负责人 报告院感科、防保科

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