妇产科护理学 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤.ppt

* * * 卵巢肿瘤 * 卵巢肿瘤 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳 III期～IV期卵巢癌5年生存率＜30％ * 组织学分类 世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 分类? 比例 上皮性肿瘤 50%～70% 生殖细胞肿瘤 20%～40% 特异性性索-间质肿瘤 4.3%～6% 恶性转移性肿瘤 5%～10% * 恶性肿瘤的转移途径 转移途径: 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移， 血行转移少见。 转移特点： 盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。 * 恶性肿瘤分期 采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期 * 临床表现 良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状， 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状：尿频、便秘等 体征： 妇检可及盆腔包块 囊性或实质性 光滑，无粘连，活动好 恶性肿瘤 早期多无症状，出现症状时已属晚期： 腹胀、腹块和腹水 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 体征： 实质或半实质肿块，不平整，固定 腹水 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大 * 并发症 蒂扭转 为妇科急腹症 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 诱发因素： 体位改变 妊娠期 产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克 体征：附件包块，蒂部压痛， 肌紧张 处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转 * 并发症 破裂 分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术 * 并发症 感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤 恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速， 伴腹水，消瘦 处理：手术 * 诊 断 结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： 盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块的性质是否为肿瘤； 卵巢肿瘤是良性还是恶性； 肿瘤的可能组织学类型； 恶性肿瘤的转移范围。 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 目前各种诊断方法尚不能达到此目的 * 诊 断 影像学检查 B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头，临床诊断符合率90％ 腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势 * 诊 断 肿瘤标志物 CA125：上皮性癌 AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤 hCG ：卵巢绒癌 HE4 ：上皮性癌 雌激素：功能性肿瘤 雄激素：睾丸母细胞瘤 * 诊 断 腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查 细胞学检查 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查 * 治 疗 卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术目的： ①明确诊断 ②切除肿瘤 ③恶性肿瘤进行手术病理分期 ④解除并发症 * 治 疗 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术 卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗